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治療|節律控制時代，應早診早治守護心腦健康

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房顫作為最常見的心律失常 ， 目前在我國的患者人數已突破1000萬 。 房顫可導致卒中、心衰 ， 甚至死亡等嚴重后果 ， 給患者生活和家庭帶來嚴重影響的同時 ， 也增加了醫療資源和社會的壓力 。
“中國房顫日” ， 強生（上海）醫療器材有限公司攜手北京白求恩公益基金會啟動“醫路相伴”——2021中國房顫日疾病科普公益傳播項目 。 本次活動上 ， 首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、國家心血管疾病臨床醫學研究中心主任、中華醫學會心血管病學分會候任主任委員馬長生教授指出 ， 房顫管理已進入“節律控制”時代 ， 呼吁房顫患者應積極控制心臟節律 ， “同防共治”可能出現的心腦疾病 。
房顫患者應警惕卒中發作 ， 抗凝藥物有效預防房顫相關卒中
中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心副主任、心律失常一病區主任姚焰教授介紹 ， 房顫是一種以快速、無序的心房電生理活動為特征的室上性快速心律失常 。 隨著老齡化加劇 ， 生活水平提高 ， 糖尿病及高血壓、冠心病等疾病在我國發病率快速增高 ， 房顫位于這些疾病的“下游” ， 發病率隨之上升 。
馬長生教授說 ， 房顫患者心房內尤其是血流緩慢的心耳內生成血栓的風險顯著升高 ， 一旦這些血栓形成并脫落 ， 隨著血流進入腦部可引發腦血管栓塞導致卒中 。 因此 ， 防止血栓形成是預防房顫患者卒中的關鍵 。
目前對血栓栓塞風險的評估主要依靠“CHA2DS2-VASc”評分 ， 既往有血栓栓塞病史、年齡≥75 歲這兩項因素可成倍增加患者血栓風險 ， 分別計2分 。 年齡＞65 歲、高血壓、心衰、糖尿病、女性和血管疾?。ㄑ芗膊∈侵感募」Ｋ?、復合型主動脈斑塊、嚴重冠心病以及外周動脈疾?。┑纫彩茄ㄋㄈ闹匾ｋU因素 ， 分別計1分 。 CHA2DS2-VASc評分最高9分 ， 評分≥2 的男性和評分≥3 的女性為血栓栓塞高危人群 ， 需口服抗凝藥物 。 口服抗凝藥可有效預防血栓形成 ， 降低卒中風險 。 評分低于上述區間的患者需視具體情況做出個體化決定 。 患者在確診房顫后 ， 應與醫生共同評估栓塞風險 ， 制定抗凝方案 。
需要注意的是 ， 心血管疾病患者往往常規使用阿司匹林等抗血小板藥 ， 這些藥物并不能預防房顫導致的卒中 。 正在使用其他抗血小板藥的患者可以在醫生的指導下調整用藥方案 。 在抗凝治療的過程中 ， 需要警惕藥物帶來的出血風險 。
節律控制改善早期房顫患者預后
馬長生教授介紹 ， 房顫治療現已進入“節律控制”時代 ， 在充分抗凝、管理好心血管危險因素和合并疾病的基礎上 ， 對于適合節律控制的患者 ， 應積極轉復并維持竇性心律 ， 改善患者預后 。 當前節律控制手段主要包括抗心律失常藥物和房顫導管消融：
1. 抗心律失常藥物
抗心律失常藥物應用廣泛 ， 是目前我國房顫患者節律控制的主要治療手段 。 抗心律失常藥物維持竇性節律 ， 往往需要長期服用 ， 副作用發生風險也隨之增加 。 為實現優化治療 ， 需嚴格把握適應證、規范合理地使用抗心律失常藥物 。 抗心律失常藥物治療開始前 ， 應詳細評估患者的基礎疾??；治療開始后 ， 需動態監測篩查藥物相關副作用 。
2. 微創導管射頻消融
微創導管射頻消融技術作為節律控制的重要手段之一 ， 通過穿刺 ， 將圓珠筆芯粗細的導管放置到心臟內 ， 以射頻的方式治療心律失常 ， 技術成熟且安全 ， 為房顫患者提供了有效治療和治愈的選擇 。
房顫發作頻繁、癥狀明顯、藥物治療無效的患者 ， 應接受射頻消融治療 。 相對于抗心律失常藥 ， 導管消融維持竇性心律成功率更高 ， 可顯著改善癥狀、提高生活質量 。 此外 ， 如果房顫患者出現了胸悶、氣喘、活動量降低、下肢水腫等心衰癥狀 ， 且可能因房顫導致心衰時 ， 也應積極接受射頻消融治療 。