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懷柔|【健康守護在懷柔】推進老年健康服務，建設醫聯體、緊密型醫聯體與健康聯合體( 二 )

管理中心服務基層建設機構老年融合緊密型醫聯體聯合體懷柔區北京懷柔醫院懷柔


2021年累計開展“專干”培訓9場次 ， 分享病例16例次 ， 使得社區衛生服務中心業務骨干服務能力不斷提升 。 經過為期半年的管理 ， 區級專家和社區專干累計下社區386人次 ， 免費測血壓4154人次 ， 免費測血糖2711人次 ， 發放糖尿病防治材料136份 ， 發放調查問卷663份 ， 免費化驗糖化血紅蛋白263人次 ， 有效管理糖尿病和/或高血壓患者226人次（月均監測≥1次） ， 社區衛生服務中心上轉29人次 ， 區域醫療中心下轉29人次 。 已完成一階段的有效管理患者的糖化血紅蛋白達標率為50.8% ， 未有效管理患者的糖化血紅蛋白達標率為23.1%；糖尿病及糖尿病合并高血壓患者的糖化血紅蛋白水平由基線的7.77±1.45下降至7.26±1.02（%）；高血壓患者的收縮壓水平由基線的153.52±21.19下降至 146.74±18.98（mmHg） ， 舒張壓水平由基線的87.68±11.60 下降至84.75±11.19（mmHg）,血壓達標率由基線的19.6%提高至42.2% ， 參與慢病管理患者滿意度100% 。
探索醫養結合新模式
2021年12月10日 ， 懷柔區首家醫養結合聯合體（養老機構醫養結合）示范基地簽約儀式在北京懷柔醫院順利舉行 。 懷柔區衛生健康委、區民政局主管領導 ， 北京懷柔醫院、泉河社區衛生服務中心以及懷柔幸福里養老中心負責人參加簽約儀式 。 通過簽約 ， 懷柔區老年健康和醫養結合服務指導中心（北京懷柔醫院）、泉河社區衛生服務中心與懷柔幸福里養老中心三方將共同探索在養老機構構建醫養結合工作模式 ， 建立老年健康和醫養結合服務體系；同時北京懷柔醫院與懷柔幸福里養老中心醫務室老年醫學科專科醫聯體也同時啟動 。 簽約以后 ， 懷柔幸福里養老中心老年健康和醫養結合服務能力將大幅提升 ， 定期巡診、雙向轉診、遠程會診等機制逐步建立 ， 在院老年人將享受到建立個人電子健康檔案、家庭醫生簽約、綜合評估、健康教育、慢病管理、就醫綠色通道等全人員、全周期的健康管理服務 。
完成懷柔區康復醫院轉型
2021年9月29日 ， 懷柔區第二醫院通過北京市衛生健康委康復機構轉型專家組驗收評審 。 區第二醫院是北京市第二批康復轉型醫療機構之一 ， 自2017年起 ， 加強康復醫學科軟硬件建設 ， 攜手緊密型醫聯體 ， 聯合推動醫院康復業務發展 ， 積極推動神經康復、骨科康復、心肺康復、兒童康復、老年康復等康復醫療亞專科能力建設；結合實際建立康復治療師崗位培訓制度 ， 對正在從事和擬從事康復治療工作的人員開展規范培訓 ， 增加康復治療師數量 ， 提升康復治療能力；將康復醫療基本知識納入全體醫務人員培訓中 ， 逐步將康復理念貫穿于疾病預防、診療、康復等全過程；探索開展居家康復醫療服務 ， 通過“互聯網+”、家庭病床、上門巡診等方式將醫療機構內康復醫療服務延伸至居家 ， 為行動不便的老年人、出院患者等人群提供專業的康復治療、康復訓練和指導等服務 。
下一步 ， 將以懷柔區第二醫院為核心構建全區康復體系 ， 致力于全區康復醫學質量的持續改進 ， 努力探索規范化管理的新思路 ， 重點在康復醫療服務體系、服務模式、人員培訓、學科建設以及價格支付政策等方面積極探索、勇于創新、形成示范經驗和典型做法 。
推動社區衛生服務中心轉型護理院
懷柔區將根據轄區內老年人群的數量、疾病譜特點、醫療護理需求等情況 ， 結合實際 ， 科學制訂老年護理服務體系規劃 ， 推動建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系 。
選取九渡河鎮社區衛生服務中心、北房鎮社區衛生服務中心、湯河口鎮社區衛生服務中心開展轉型工作 ， 積極為老年患者開展延續性護理服務 ， 為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務 ， 將機構護理延伸至社區和居家；有計劃、分層次地對社區護士開展針對性的培訓 ， 提升老年護理服務能力 ， 以提升老年人常見病、多發病護理 ， 老年心理護理等老年護理專業技術水平 ， 特別是為失能老年人提供護理服務的能力 。