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35歲，植入支架僅1年，卻突發心梗！醫生告誡：這樣吃藥等于沒吃

【35歲，植入支架僅1年，卻突發心梗！醫生告誡：這樣吃藥等于沒吃】下午4點 ， 救護車送來一位急性心肌梗死的小伙子 。

35歲，植入支架僅1年，卻突發心梗！醫生告誡：這樣吃藥等于沒吃
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奇怪：支架植入1年后就發生堵塞？
這位患者只有35歲 ， 1年前因為勞累后出現胸痛 ， 當地醫院診斷“心絞痛” ， 造影發現一根主干血管重度狹窄 ， 植入1枚心臟支架 。 這次是患者2小時前突然出現劇烈的胸口疼痛 ， 滿頭大汗 ， 含服硝酸甘油也未見好轉 ， 妻子立即撥打120 ， 送到醫院急診 。
急診化驗肌鈣蛋白（TnI）明顯升高 ， 心電圖呈持續心肌缺血改變 ， 診斷急性心肌梗死！
醫生向家屬交代病情 ， 患者很有可能是某根冠狀動脈主干發生堵塞 ， 建議立即復查心臟造影 ， 如有必要再次植入支架 。
患者被送入手術室 ， 造影顯示：冠狀動脈確實發生堵塞 ， 但堵塞的位置卻是1年前剛剛植入的支架！醫生再次植入1枚新的支架開通了血管 ， 患者的癥狀迅速緩解 。

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手術很成功 ， 但是醫生十分擔心支架剛1年就發生堵塞的原因：如果是支架對藥物反應差 ， 那么新植入的支架也存在很高的再狹窄風險 。 返回病房后 ， 醫生迅速進行了血小板藥物反應檢測 ， 化驗提示抗血小板藥物對支架的保護作用良好 。
唏噓：竟是患者自己“坑了”自己！
這個小伙子沒有高血壓、糖尿病 ， 吸煙也在1年前戒了 ， 那問題出在哪里？
醫生仔細追問了病史 ， 家屬說出了一個細節：患者上次支架術后雖然在堅持吃藥 ， 但卻十分“大大咧咧”：因忘記吃藥 ， 停用一頓兩頓是常事；自己嫌吃的藥多 ， 有時還也會少吃一兩片 。
醫生嘆了口氣 ， 說道：“不規律吃藥等于沒吃！這次心梗 ， 是病人自己坑了自己！”

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冠心病 ， 尤其是放過支架的患者 ， 為什么要堅持終身規律服藥？究竟還有沒有停藥或減藥的可能呢？今天張醫生和大家聊一聊：
一、支架術后為什么要終身規律服藥？
支架植入心臟后需要服用抗血小板、降脂、擴血管等多種藥物 ， 而抗血小板藥 ， 比如阿司匹林和氯吡格雷 ， 必須長期規律服用 ， 因為它們可以預防支架內血栓形成 ， 減少再狹窄甚至堵塞的可能 。
而少服、漏服這些藥物 ， 都會大大減弱藥物對支架的保護作用 ， 增加支架內再狹窄的風險 。 毫不夸張地說 ， 這些不規則服藥的行為和自行停藥的危害并無二樣！張醫生在臨床工作中遇到過不少患者 ， 他們以“吃藥傷胃”、“吃藥花錢太多”、“手術或拔牙”為由停服、漏服藥物導致支架內再發生再狹窄 。
更為重要的是 ， 因為停藥誘發的支架問題 ， 往往都是急性血栓病變 ， 會直接造成支架堵塞 ， 誘發急性心梗 ， 造成的危害遠遠超過原來的病變 。

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二、有沒有停藥或減藥的可能？
很多朋友擔心 ， 支架術后長期服藥會引發諸多副作用 。 張醫生要告訴大家 ， 隨著病情的改善 ， 在醫生的指導下 ， 不少藥物是可以逐步減量甚至停用的 。 比如：
1.抗血小板藥物
除了阿司匹林需要終身服用 ， 氯吡格雷在服用1年到1年半的強化期后是可以停用的；
2.改善循環和心肌代謝的藥物
在強化治療階段 ， 很多患者會服用曲美他嗪、尼克地爾等改善循環和心肌代謝的藥物 。 但隨著病情的穩定 ， 這些藥物都是可以遵醫囑停用的 。 甚至擴血管用的硝酸酯類藥物 ， 如果冠脈病變得到有效治療 ， 病情穩定后也可以停用 。