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頻譜|腹主動脈“小慢波”，你怎么啦？

腹主動脈 “ 小慢波 ”，你怎么啦？ 浙江省麗水市人民醫院 許敬華
正常膈肌水平腹主動脈血流血流頻譜我們再熟悉不過，多普勒顯像近似于高阻力的外周肢體動脈，表現為心臟收縮所致的高速正向血流，隨后為舒張早期短暫反向血流，最后是舒張晚期低速前向血流，即三相波或雙相波（圖1）。但如果腹主動脈血流頻譜出現低流速低搏動的“小慢波”改變（圖 2），到底發生了什么？本文通過回顧性分析 17 例腹主動脈“小慢波”改變患兒的聲像圖特征，探討異常頻譜形成的原因，旨在通過間接征象提高相應先天性心臟病的超聲檢出率及準確率。
本組17例患兒患兒腹主動脈血流頻譜均表現為低流速低搏動的“小慢波”改變，血流加速時間延長；其中主動脈縮窄13例，彩色多普勒均于胸骨上窩主動脈弓長軸切面探及主動脈弓降部五彩鑲嵌花色血流束，流速明顯增快，峰值流速最高達 4.60 m/s（圖 3）；主動脈弓離斷 4 例，其中 A 型（離斷位于左鎖骨下動脈遠端）3 例（圖4），Ｂ型（離斷位于左側頸總動脈與左側鎖骨下動脈之間）1 例。所有患兒均經DSA或 CTA證實（圖 5）。

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圖1 正常腹主動脈血流頻譜

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圖2 腹主動脈低流速低搏動的“小慢波”改變

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圖3 胸骨上窩切面示主動脈弓降部流速明顯增快達4.60 m/s

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圖4胸骨上窩切面示主動脈弓自鎖骨下動脈遠端離斷

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圖5 主動脈縮窄CTA
膈肌水平腹主動脈異常頻譜表現為低流速低搏動的“小慢波”改變，此“小慢波”的稱謂最早作為觀察腎動脈主干狹窄后遠段腎動脈低流速低灌注改變的指標，現已廣泛用于診斷腹部及外周血管病變。本文中患兒腹主動脈“小慢波”頻譜收縮期峰值流速明顯降低，AT明顯延長,且存在自收縮期延伸至舒張期的連續性血流頻譜，與正常腹主動脈頻譜分辨并不困難。
在這里不得不提到一個經典的動脈系統理論：“遠端梗阻增加近端阻力”“近端梗阻降低遠端強度”！這里的強度是指流速、流量，根據Spencer’S曲線，梗阻大多數應該是指70%以上的重度狹窄，因為只有重度以上的狹窄，其遠段才可能出現低流速低搏動的小慢波改變。
本文小慢波組中13例為主動脈弓縮窄患者，此類患者在未經治療的新生兒中約有17%的病死率，即使能夠存活至成人階段，平均壽命僅35歲，因此早期明確診斷及選擇合理的手術方式對患者至關重要。 但主動脈縮窄患者早期心臟并無明顯異常，即使隨著年齡增長，患者心臟繼發改變（如左室肥厚）也并不明顯，而胸骨上窩切面卻隨年齡增長越發顯示不佳，此時，腹主動脈“小慢波”改變的間接征象就尤為重要，可提示其近心段動脈有中-重度以上的狹窄，應該仔細探查主動脈瓣以上至膈肌水平腹主動脈全程血管，主動脈弓則是重點探查部位。在發生主動脈弓縮窄后，其狹窄近段阻力大，呈高壓腔，造成上肢血壓明顯增高，本組13例患兒中年齡最大者14歲，因由此造成藥物控制不滿意的高血壓而就診；狹窄遠段呈低壓腔，由于狹窄兩端不論收縮期還是舒張期均存在明顯壓差，所以在腹主動脈形成收縮期至舒張期的連續性“小慢波”改變，其遠段動脈（包括腎動脈等分支）也呈“小慢波”改變，血流的灌注不足使其更遠端的下肢動脈壓則呈明顯的低血壓，這也提醒臨床醫師在發現小兒上肢測量結果為頑固性高血壓時，應測量下肢血壓，這對本病的間接診斷也有一定的幫助。