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頻譜|腹主動脈“小慢波”，你怎么啦？( 二 )


近年來也有學者報道利用雙側腎動脈“小慢波”改變間接診斷主動脈縮窄，但筆者認為雙側腎動脈“小慢波”改變的成因較多，除主動脈縮窄外，膈肌水平主動脈至發出雙側腎動脈以上任何一段腹主動脈重度狹窄，均可造成腎動脈的“小慢波”改變（單側腎動脈開口或近端重度狹窄同樣可導致同側葉間動脈小慢波改變，也是最初描述的小慢波來源，但并不在此文討論范圍）。而“小慢波”改變本身也是一項間接診斷指標，對于間接征象，應盡可能縮小導致其成因的可能診斷范圍，因此筆者認為選擇膈肌水平腹主動脈“小慢波”頻譜作為間接診斷主動脈縮窄的指標更為合理。
本文小慢波組中4例為主動脈弓離斷，主動脈弓離斷是較少見的先天性主動脈弓畸形，可分為3型：A型，離斷位于左鎖骨下動脈遠端與降主動脈之間；B型，離斷位于左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間；C型，離斷位于左頸總動脈與無名動脈之間 ；臨床上以A型最為多見。本組病例中A型3例，B型1例。出現“小慢波”頻譜的原因與主動脈縮窄相似，主動脈弓離斷患兒降主動脈的血流均來自肺動脈通過動脈導管供給，此時動脈導管相當于肺動脈與降主動脈之間的狹窄段,造成肺動脈高壓和降主動脈低壓，兩者之間無論收縮期還是舒張期均存在壓差，故遠段腹主動脈會出現“小慢波”頻譜。主動脈弓離斷的超聲直接征象需從胸骨上窩探查， 但本病常伴有肺動脈明顯增寬及升主動脈細而影響主動脈弓的顯示，而離斷段很短者還需要與嚴重的主動脈縮窄鑒別。本文有1例胸骨上窩切面顯示不佳，根據腹主動脈“小慢波”改變提示其近段一定存在中至重度狹窄，但很難判斷是極重度主動脈縮窄還是主動脈弓離斷，筆者根據明顯的肺動脈高壓和升主動脈僅有收縮期血流判斷其為主動脈弓離斷可能性大，后經 DSA 證實為A型主動脈弓離斷。
綜上所述，膈肌水平腹主動脈“小慢波”頻譜可間接提示主動脈縮窄和主動脈弓離斷的可能，有助于超聲醫師有重點地選擇檢查部位，提高診斷準確率。
【 頻譜|腹主動脈“小慢波”，你怎么啦？】 （特別說明：本文改編自筆者于2018年4月發表于《臨床超聲醫學雜志》的文章“腹主動脈異常頻譜對主動脈縮窄及主動脈弓離斷的間接診斷價值”）