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外科醫生|新輔助治療后肺癌病灶消失了，還用做手術嗎？

文/羊城晚報全媒體采訪人員 陳輝
圖/受訪者提供
肺癌是我國的第一癌，每年新增患者78萬人，這其中有部分屬于局部晚期，意思是雖然沒有發生全身轉移，但是病灶手術切除有難度。對于這部分患者外科醫生會建議他們先接受新輔助治療，等到腫瘤縮小后再接受手術。在過去新輔助治療的手段主要是化療，近幾年增加了免疫治療這種新型治療手段，有部分患者在接受新輔助治療后意外發現病灶沒有癌細胞了，或者干脆病灶完全消失了，那這部分人群還需要手術嗎？
近日，廣東省胸部腫瘤防治研究會汕尾市分會第七屆年會暨胸部腫瘤多學科研討會在汕尾舉行，與會者中除了有來自廣東各地肺癌、乳腺癌領域的醫學大咖外，還有汕尾當地醫院的醫生。采訪人員就肺癌治療領域新出現的熱點問題采訪了與會的肺癌外科和內科專家。

外科醫生|新輔助治療后肺癌病灶消失了，還用做手術嗎？
文章插圖

曾經，新輔助治療為患者贏得手術機會
廣東省胸部腫瘤防治研究會會長、中山大學附屬腫瘤醫院胸科王思愚教授介紹，通常肺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期和Ⅱ期患者可以手術切除，Ⅳ期則是已經發生全身轉移、不能手術的患者，Ⅲ期患者就是局部晚期，雖然沒有發生全身轉移，但是腫瘤比較大，或者腫瘤對周圍組織有侵犯、包繞，以及縱隔和鎖骨上淋巴結轉移，使得外科醫生無法根治性切除。

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王思愚教授
新輔助治療，就是讓局部晚期患者先通過藥物手段，讓病灶縮小，使得原本沒有手術機會的患者贏得手術機會，原本需要切除全肺的患者只需要切除一個肺葉，可大大減少手術創傷、提高患者術后的生活質量。
現在，新輔助治療能直接讓腫瘤消失
中山大學附屬腫瘤醫院內科侯雪教授介紹，用化療藥進行新輔助治療其實早在20世紀90年代就開始，但當時的化療藥物療效有限，毒副作用偏大，患者的生存獲益不高。近年來，隨著越來越多高效低毒抗腫瘤藥物的出現，尤其是免疫治療、靶向藥物在晚期肺癌的成功應用，這些藥物在新輔助治療階段的應用再次受到患者和臨床醫生的廣泛關注。

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侯雪教授
本來只是想通過新輔助治療讓腫瘤縮小后贏得手術機會的，現在隨著越來越多新藥的出現，特別是不同藥物的聯合使用，有部分患者在新輔助治療后收獲“驚喜”——病理完全緩解：有的患者影像學上還能看到有病灶，但手術切下來做病理檢查，發現病灶內已經沒有存活的癌細胞了，看到的所謂“病灶”只是壞死的癌細胞、淋巴細胞和纖維組織；有的患者在接受完新輔助治療后，甚至影像學檢查中連病灶都完全看不到了，醫生按照原來影像檢查中病灶的位置開刀取組織下來進行病理檢查，也沒有發現存活的癌細胞。
難點一：如何精準判斷沒有微小腫瘤病灶？
有沒有可能讓這部分通過新輔助治療達到病理完全緩解的肺癌患者免受一刀？王思愚教授介紹，這是臨床上正積極探索的方向，目前存在的難點之一就是如何能在手術前精準判斷患者沒有微小腫瘤病灶。他介紹，這幾年肺癌研究、診療技術的發展可以用日新月異來形容，影像學也緊跟其后快速發展，影像學檢查的精細度也在不斷提高，但是再精細的檢查也有極限，影像學檢查看不到病灶了并不能確?；颊唧w內沒有微小病灶，所以外科醫生不敢貿然決定不需要做手術了。
近兩年，液體病理活檢的概念出現了，就是通過抽血，在血里面來找到跟腫瘤組織相匹配的東西，以達到更早期發現腫瘤病灶的目的。王思愚教授介紹，目前有幾家公司提供ctDNA檢測服務，但是到現在為止仍缺乏一個統一的標準，未來還有一段路要走。