碘鹽爭議中的幾個基本概念與爭論焦點( 二 )


對于缺碘地區因為提高了碘攝入量而增加的發生率,比較廣為接受的看法是在若干年(可達1至10年)后會恢復原始狀態 。應該注意到,在中國醫科大學的那項研究中,“疾病”的判斷是基于激素水平的升高而不是真的出現癥狀,在足夠長的時間之后激素水平是否會下降還不能做出判斷;其次是發生率從0.2%增加到2.6%,也還是只有一小部分人 。雖然說這樣的一個增加足以引起人們的重視,但是跟許多人傳說的“吃碘鹽會導致大脖子病”完全不是一回事 。
碘鹽之爭,焦點在哪里
這場碘鹽之爭,人們有沒有“選擇權”是沒有意義的 。有了“選擇權”,人們依然需要可靠的科學基礎才能正確選擇,否則就只能被謠言所左右 。從技術的角度說,這個爭論的焦點在于:我們需要多少碘?食鹽中的碘是否過多了?
我們需要多少碘的問題還好回答,科學界也基本上有了共識 。按照2007年世衛組織、國際控制碘缺乏癥理事會和聯合國兒童基金會的聯合報告,成人的推薦每日攝入量是150微克,懷孕和哺乳期的婦女是250微克,未成年人按年齡有所減少 。美國的推薦數字與這個差不多 。而最大安全上限則差別比較大 。對于成人,美國的標準是1100微克,而歐盟則是600微克 。世衛組織等機構的建議則是按照尿碘中間值做出的,100~200之間是充足,200~300是過量,300以上是超量 。過量可能導致敏感人群出現甲狀腺功能異常,而超量則是普通人群也可能增加風險 。如果按照尿碘中間值和每日攝入量之間的關系,世衛組織和歐盟的安全標準要接近一些 。
但是有一些實際數字又與此相當不符 。比如日本居民的碘攝入量一般遠遠超過這些“安全標準”.在日本北部,居民日常大量食用海帶之類的海產品,碘的攝入量高達50000~80000微克,是這些“安全標準”的百倍以上 。而美國,在上個世紀七十年代,尿碘中間值是320左右,當時的碘缺乏病發生率是3%,而懷孕婦女的碘缺乏病發病率是1%.但是由于后來美國人的鹽攝入量下降以及加工食品增多(加工食品少用碘鹽),美國的尿碘中間值在上世紀九十年代到世紀末之間降到了200以下 。按照世衛組織的標準,這個值很充足而且合理 。但是美國這一時期普通人群的碘缺乏病發生率上升到了12%,而懷孕婦女中的發生率也上升到了7%.所以有美國學者提出,美國人群的碘攝入量處于不足和充足的邊緣,應該把每日攝入量提高到300~400微克,以恢復上世紀七十年代的碘缺乏病低發生率 。
中國的碘攝入量到底是什么水平呢?中國各地的差別比較大,在中國醫科大學發表在《新英格蘭醫學雜志》上的那項著名研究里,所選擇的三個縣的尿碘中間值分別是84,243和651.