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關于新冠與急性心肌炎，我們的了解有多少？( 二 )

健康知識養生常識


面對疑似心肌炎患者 ， 臨床怎么做？
學界并未明確診斷「新冠相關心肌炎」的統一標準 。 目前 ， 國際上采用的標準多為：
1.有胸悶胸痛 ， 呼吸困難等典型心肌炎的臨床表現
2.COVID陽性
3.心內膜活檢確診或肌鈣蛋白升高且有影像學證據 。
關于新冠與急性心肌炎，我們的了解有多少？
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圖源：參考資料3
臨床實際上 ， 診斷則更加困難 。 首先 ， 心肌炎的臨床表現（胸悶、呼吸困難等）與新冠本身的臨床表現有所重合 ， 極大地增加了診斷新冠相關心肌炎的難度；其次 ， 診斷心肌炎的條件較為苛刻 ， 實行類似心內膜活檢這樣的侵入性檢查并非在所有醫院都可行 。
JACC在今年6月發表的專家共識[2]為我們提供了新冠患者中疑似心臟受累時的診療方案 。 方案指出 ， 在完善心電圖、肌鈣蛋白以及心超等基礎檢查后 ， 對檢查結果有異常但血流動力學穩定的患者 ， 應考慮使用心臟MRI對患者進行進一步的評估 。 對所有符合心肌炎診斷標準的患者 ， 應收治入院 。
關于新冠與急性心肌炎，我們的了解有多少？
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但在臨床中 ， 由于針對新冠相關的心肌炎并無特效治療手段 ， 對新冠患者中新出現心肌炎進行活檢等侵入性診斷的主要目的 ， 是及時診斷其他的可以治療的心肌炎病因（如巨細胞心肌炎） ， 而非診斷新冠相關 。 因此 ， 指南并不推薦對新冠患者常規進行心肌炎評估[6] 。
對此 ， 醫生們持不同觀點 。 北京某三甲醫院心內科醫師李超認為需要進行清晰診斷 ， 「因為如果是新冠病毒誘發心肌炎 ， 可以用新冠抗病毒治療特效藥嘗試治療 。 」
北京某三甲醫院心外科醫師聞麗則持保守意見 ， 「臨床上并不將心肌炎作為首要診斷優先考慮 ， 而是要排除其他疾病后再考慮 。 對于暴發性心肌炎的患者 ， 循環通常已經崩潰 ， 診斷起來會非常謹慎 ， 不會輕易確診 。 」
而針對臨床值得觀測的指標 ， 廣東一家三甲醫院的心內科醫生莫吉表示：「總體來講 ， 新冠相關的心肌炎發生率不高 ， 但即便沒有達到心肌炎診斷標準 ， 新冠造成的心肌損害卻不容忽視 。 作為臨床醫生 ， 我們要對患者心率、肌鈣蛋白等多個和心臟相關的指標進行嚴密監測 ， 避免因心肌損害導致的猝死等嚴重后果 ， 而不僅僅把關注的窗口放在『確診心肌炎』這一件事上 。 」
專家：建議循序漸進恢復運動
考慮到心肌在新冠感染期間本就處于應激狀態 ， 在此時進行高強度的運動可能會對本已高負荷工作的心肌細胞造成損傷 ， 專家依舊建議謹慎運動 。
聞麗表示：「感染新冠康復后的患者可能體力還沒有完全恢復 ， 深層次的原因是能量代謝有問題 ， 這種時候如果去做劇烈運動 ， 心肌的能量供應可能存在問題 ， 心肌如果出現無氧酵解 ， 就會出現心肌損傷 。 心肌損傷和骨骼肌損傷不同 ， 骨骼肌損傷通常是乳酸增高、體現為肌肉酸痛 ， 但心肌損傷會表現為心律失常 ， 惡性心律失常可能誘發猝死 。 」
在恢復時間以及逐步運動的問題上 ， 中國醫藥教育學會名譽會長、著名呼吸病專家劉又寧教授為我們提供了詳盡的解答：「對于不同人群來說 ， 康復時間存在個體差異 。 老年人、存在基礎疾病人群康復時間更長 ， 年輕人群、初始癥狀輕微者恢復更快 。 臨床上有病人說自覺癥狀好轉后3～5天再次加重 ， 可能存在兩種情況：一個是可能交叉感染了流感等 ， 也有可能是此前新冠感染沒有完全康復 。 我建議從有臨床癥狀開始 ， 恢復時間不少于7天 ， 一般是7～10天比較合適 ， 對個別人群還需要延長（如存在慢性基礎疾病、老年人群） 。 」