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焦點訪談：分級管理 分類收治( 二 )

健康知識養生常識


首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長、北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉：“朝陽區以我們為龍頭建立了一些醫聯體醫院 ， 我們根據分級診療 ， 比方說一些基礎疾病穩定的 ， 只是有發燒 ， 或者只是核酸陽性的我們會進行分診 ， 需要到醫聯體醫院 ， 不需要住院的 ， 只是發熱、核酸陽性、基礎病穩定的 ， 這種我們可以居家 。 還有一些基礎病沒問題 ， 但是新冠加重有肺炎 ， 這種我們自己也可以收 ， 有的可以分流到定點醫院 。 ”
焦點訪談：分級管理 分類收治
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在醫聯體為載體的診療體系下 ， 新冠病人又怎么去分類收治呢？《方案》提出 ， 社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院要對轄區內老年人合并基礎病等特殊人員實施健康監測 ， 提前摸清底數 ， 根據健康風險等級實施分級健康管理 ， 低風險一般人群標識為綠、中風險次重點人群標識為黃、高風險重點人群標識為紅 ， 對健康檔案為黃色、紅色的人員進行專案管理 。
這幾天 ， 青島市即墨區通濟街道社區衛生服務中心的工作人員 ， 正依托居民健康檔案 ， 對在冊的65歲及以上老年人進行分類劃分 。
為加強這些重點人群的健康服務 ， 當地還將基層醫療機構發熱門診、發熱診室建設納入當前重點工作 ， 加強醫療資源統籌和醫護人員調配 ， 確保發熱患者及時就醫 。
目前 ， 青島市依托全市34個縣域醫共體和305個服務網格 ， 選派2900多名醫務人員下沉基層 ， 實現基層首診、按需轉診 ， 提高了患者救治效率 。
分級診療的第一項原則就是倡導基層首診 ， 《方案》要求 ， 要以家庭醫生簽約服務為重點引導患者基層首診 。
焦雅輝：“網格化布局醫聯體 ， 更多的還是通過基層醫療衛生機構跟家庭醫生建立聯系 ， 通過基層來建立這種分級轉診的制度和機制 。 一方面倡導、鼓勵大家通過互聯網購藥 ， 到零售藥店購藥 ， 自己居家治療的方式；另外一方面倡導基層首診 ， 基層排隊時間短 ， 也可以開到這些發熱的藥 ， 同時也通過這種簽約家庭醫生服務來引導這些患者先到基層進行首診或者分診 。 ”
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為了給居民提供更便捷的健康服務 ， 北京方莊社區衛生服務中心推出了“智慧家醫”智能系統 ， 患者與家庭醫生簽約后 ， 可以通過線上的方式 ， 隨時問診 ， 醫生在線出診開藥 。
目前方莊社區已簽約居民超過3萬人 ， 老年人、慢性病患者等重點人群簽約率達98.6% ， 已實現簽約居民75%首診在社區 。 而對于非簽約居民 ， 社區有專門的“尋醫問藥”群 ， 對發熱、咳嗽等癥狀給予患者專門的指導 。 12月8日 ， 北京市衛健委發布《新型冠狀病毒陽性感染者社區健康管理專家指引》 。 根據新的指引 ， 為居家陽性感染者提供日常健康管理服務的任務就落在了社區全科醫生的肩上 。
如果基層檢測到新冠病人病情嚴重或者將趨于嚴重發展該怎么辦呢？《方案》要求 ， 若患者病情超出基層醫療衛生機構診療能力 ， 則應當在醫聯體牽頭醫院指導下 ， 根據患者病情的具體情況 ， 及時轉診至醫聯體對應的定點醫院、三級醫院等具備相應診療能力的醫療機構 。 醫療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度 ， 不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診 。 《方案》還要求 ， 各地要重點對基層醫療衛生機構人員開展新冠病毒感染相關癥狀識別、抗原檢測、健康監測、轉診流程等培訓 。
童朝暉：“基層的醫務人員還得對新冠病毒感染的高危人群有識別能力 ， 比如這些人哪些屬于高危因素 ， 我接診以后 ， 我覺得可能這個病人會加重 ， 或者基礎病也會加重還是肺炎會加重 ， 我有一個識別的能力 ， 要及時轉診 。 因為新冠病毒感染到了肺炎 ， 有時候進展得很快 ， 晚了也不行 。 還有就是高危指標 ， 病人出現哪些具體指標就要往上轉診 ， 重癥、危重癥的預警指標 ， 高熱不退 ， 39攝氏度以上 ， 血氧飽和度掉到93%以下了 ， 包括一些化驗指標 ， 比如淋巴細胞降到1000以下了等等 。 早識別這些高危人群和預警指標 ， 及時轉診 ， 這些在未來工作中是非常重要的 。 ”