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制劑|專家答疑丨胃癌術后的營養支持治療有必要嗎？怎么做才科學有效？

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TopMD病友答疑專場直播（第三期）為大家邀請到了：北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心三病區陳楠副主任醫師 ， 在TopMD胃癌病友群內為廣大胃癌病友答疑解惑 。
今天回答大家的問題：胃癌術后的營養支持治療有必要嗎？怎么做才科學有效？詳見下方文字 。
有些患者對腸內營養粉有抵觸情緒 ， 會覺得味道不好 ， 或者吃了之后會腹瀉 。 其實胃癌患者經常會面臨營養不良的問題 ， 因為胃是人體非常重要的消化器官 ， 當胃長了腫瘤 ， 它的正常功能就會受影響 ， 最常見的結果就是營養物質的減少和吸收不良 ， 進而引起營養不良 。
針對胃癌病人圍手術期營養不良的情況 ， 我們會把營養支持治療提高到一個非常高的高度 ， 也就是把營養治療和抗腫瘤的放化療放到一個同等重要的地位 。 因為我們做了一些臨床研究 ， 就發現手術之后營養狀態差的病人 ， 給這些患者早期進行化療這類的抗腫瘤治療 ， 可能效果并不一定有多好 。
而那些治療效果好的病人通常營養狀態都很好 。 所以針對這些手術之后存在營養不良 ， 或者存在營養風險的患者 ， 建議在手術后的一段時間給予營養支持 。
營養支持怎么給？目前有兩種方式 ， 一種就是腸外營養 ， 主要以輸液為主 ， 這個是在術后的早期 ， 患者需要的一種營養補充方式 。 舉個簡單的例子 ， 手術之后患者在沒有完全恢復飲食之前 ， 可能要輸一些營養液 ， 這些營養液就通過靜脈的方式 ， 給我們身體補充必要的一些營養物質 。
針對術后已經開始經口進食 ， 開始喝米湯、米粥、吃面條、雞蛋羹這樣恢復比較好的患者 ， 在這個飲食基礎上 ， 我們會建議患者再增加一些口服的營養補充制劑 ， 也就是腸內營養粉 。 如果您覺得某一個品牌的營養制劑味道不好 ， 或者吃了以后有腹瀉 ， 您可以去換一個其他品牌試試 。
有些患者還會覺得這個腸內營養制劑味道比較單一 ， 食欲不是很好或者有點膩 ， 我們建議把腸內營養粉劑和我們正常的飲食 ， 或者粥、面條、酸奶這些進行混合 ， 讓天然的食物香味出來 ， 就會提高大家對于口服營養制劑的耐受性 。
【制劑|專家答疑丨胃癌術后的營養支持治療有必要嗎？怎么做才科學有效？】在口服營養制劑的過程中 ， 有個別的患者會出現腹瀉 ， 腹瀉我們要去看它到底屬于什么樣的原因 。 因為針對口服營養制劑本身的配方而言 ， 其實在配方的過程中就已經考慮到了我們腸道可能會不耐受的這種情況 ， 所以真的是要去看一下是不是由于營養制劑造成的腹瀉 。 因為腹瀉一般分為兩種 ， 一種是真性腹瀉 ， 就是說患者對腸內營養粉中的一些成分過敏 ， 但這個比例比較低 ， 人群中的數據小于5% 。
另外一類患者可能是功能性腹瀉 ， 比如腸內營養制劑在消化道消化的過程中 ， 它最后會變成水 ， 早期我們喝了一些米湯 ， 吃了一些龍須面的患者 ， 它并沒有形成太多的固體大便 ， 吃的食物都太稀了 ， 那么這個時候排便可能排出來的就是水 ， 其實它并不是腹瀉 。
除了剛才我們說的這些問題 ， 其實更重要的希望大家能夠按照腸內營養粉的標準配比方式進行服用 。 比如說有些腸內營養制劑它是200ml ， 溫水配60勺 ， 那么這種200ml:6的形式不建議大家去更改這種比例 ， 沖的很稀濃度太低了可能沒有起到這個作用 。
也有些人會把粉直接加到飯里頭吃 ， 這樣也不行 。 這種腸內營養粉跟水的混合比例其實是經過很多研究和配比去確定的最佳的方式 ， 過稀或者是過稠都是不合理的 。 所以腸內營養粉要規范的吃 ， 每天要吃夠次數 ， 一般來講1天3次或者4次以上才能達到補充營養的目的 。