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生活|心臟“閥門”壞了怎么辦？TAVR手術不開胸換瓣

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心血管疾病已成為人類健康的頭號殺手 ， 心臟瓣膜病作為一種常見的血管疾病 ， 隨著中國人口的老齡化 ， 整體患病率直線上升 。 最新調查數據顯示 ， 中國瓣膜疾病患病率為3.8% ， 約有2500萬人群會受到瓣膜病影響 ， 75歲以上人群瓣膜疾病發病率非常高 。
【生活|心臟“閥門”壞了怎么辦？TAVR手術不開胸換瓣】得了瓣膜性心臟病該怎么辦？如何治療？愈后如何？日常生活中 ， 該如何預防瓣膜性心臟病的發生？針對這些問題 ， 中南大學湘雅二醫院主任醫師方臻飛教授為大家答疑解惑 。

生活|心臟“閥門”壞了怎么辦？TAVR手術不開胸換瓣
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（中南大學湘雅二醫院主任醫師方臻飛教授及其團隊）
瓣膜性心臟病是機械性病癥 ，
僅通過藥物治療效果有限
在上世紀七八十年代 ， 我國的瓣膜性心臟病主要是風濕性心臟瓣膜病 。 隨著我國整體經濟、文化的發展 ， 由于感染或營養不良導致的風濕性心臟瓣膜病減少 ， 而老年退行性心臟瓣膜病變逐漸增多 ， 老年退行性心臟瓣膜病主要是由年齡增長和長期工作超負荷導致的 。
方臻飛教授表示 ， 針對瓣膜性心臟病患者的治療 ， 主要有兩個目的 ， 一是保證生活質量 ， 二是在生活質量改善的情況下 ， 盡可能地延長壽命 。 病人一旦出現癥狀 ， 生活質量和壽命就會受到影響 ， 所以建議盡早進行干預 。
在治療方案選擇方面 ， 對于輕度和中度患者 ， 一般建議在疾病早期通過藥物治療延緩疾病的進展 。 對于重度患者則需要通過手術干預 ， 因為瓣膜性心臟病是一個機械性病癥 ， 相當于心臟這個“泵”的“閥門”壞了 ， 僅通過藥物治療效果有限 。
據悉 ， 主動脈瓣狹窄是老年人中相對常見 ， 也相對嚴重的瓣膜病之一 。 如果患者出現癥狀后不及時干預 ， 中期生存期僅2-3年 。 方臻飛教授表示 ， 部分中度和重度心臟瓣膜病患者不會有明顯的不適 ， 只能通過醫生檢查才能發現病癥 ， 而患有主動脈狹窄疾病的患者一旦出現癥狀 ， 生存率甚至低于很多腫瘤患者 。
TAVR手術不開胸、
創傷小 ， 讓患者獲益
得了瓣膜性心臟病該如何治療？方臻飛教授介紹 ， 目前主要有三種治療方式 ， 一種是藥物治療；第二種是外科手術；第三種是介入治療 ， 只有后兩種辦法才有可能根治疾病 。 相對而言 ， 傳統的外科手術需要開胸 ， 老年人選擇時會有所顧慮 ， 另外隨著年齡增加 ， 心臟病之外的合并癥也多 ， 因而外科手術的風險也比較高 。 在這個基礎上 ， 就衍生了通過微創介入手術來治療瓣膜病的方式 。
“從醫學的角度來說 ， 通過藥物或者非創傷性的手段達到治愈是一個最理想的策略 ， 我們希望用最小的創傷達到最大的治愈” ， 方臻飛教授表示 。 經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是近年來用于臨床的介入治療手術 ， 介入治療與傳統的外科手術相比創口小 ， 出血量也少 。
TAVR手術作為一種介入治療技術 ， 不需要開胸 ， 主要是經過股動脈穿刺 ， 然后通過導管將特制的人工瓣膜送到原有心臟瓣膜的位置 ， 通過球囊擴張釋放后 ， 即刻發揮作用 。 使用TAVR介入手術植入瓣膜的最大優勢是患者身體接受度高 ， 不需要開胸 ， 從而降低了對病人的整體傷害 。 其次 ， 介入手術可以在不影響心臟跳動的情況下操作 ， 將人工瓣膜從病人的股動脈血管植入到病變的位置 。
方臻飛教授表示 ， “對醫生來講 ， 外科手術要耗費更多的時間和精力 ， 醫生一天只能做兩三臺外科手術 ， 而介入手術一天可以做四五臺 ， 而且在技術的準入方法和難度方面 ， 介入手術也比外科手術要低 ， 所以TAVR介入手術在國內醫院的應用 ， 能讓患者更多地獲益 。 ”