清醒插管，防范困難氣道的利器 _健康小知識

一看題目就會造成非麻醉專業人士的困惑：什么是清醒插管？什么是困難氣道？其實是講有關呼吸道的事情，呼吸道一暢通，憋著的氣能夠疏散出去，新鮮的氧氣也能供應上來，這就是我們常說的人清氣爽，那么萬一不爽怎么辦？

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目前臨床上常用無創和有創呼吸兩種模式，通過機器強制給人體灌輸一定量的氧氣，逼著肺和氣管張開進行氧交換。無創呼吸模式通過口罩或鼻罩扣在臉上就可以實現通氣，而有創呼吸模式則要靠一根氣管導管，從口腔或鼻腔經聲門置入氣管，將人體與呼吸機連接起來實現通氣。氣管導管位于主支氣管時，即為雙肺通氣；當導管進入左支氣管或右支氣管，便可以實現單肺通氣；當導管插得更深一些，進入肺葉支氣管時，就可以實現肺葉通氣。不通氣的肺部分就像泄了氣的皮球一樣皺巴巴的，方便醫生做肺葉手術。
對于全麻患者而言，這根氣管導管就是一條維持生命的天路，也是麻醉機發揮作用價值的必須條件。一旦導管位置不正確、錯位甚至脫落，最終影響患者氧供。一般而言，呼吸停止超過5min ，大腦則會發生不可逆的變化，呼吸停止10min左右，心臟跳動隨之停止。所以一旦呼吸中斷，必須在幾分鐘內重新建立呼吸通路，畢竟留給搶救的時間實在有限。

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建立呼吸通路的方法有很多種，比如常見的心肺復蘇中的口對口呼吸，拿個面罩扣在臉上借用外力吹氣等方法，這些都不如插一個氣管導管來得簡單、實用、有效果。一旦插管成功，就如同排掉一個雷、拆掉一個炸彈一樣，醫生就可以為患者解除下一個風險做準備。那么如果插管不好插怎么辦？

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遇到不好插管時，簡單稱之為困難氣道，專業定義是指有經驗的麻醉科醫師（一般指5年以上臨床工作經驗的麻醉醫師）在面罩通氣時遇到困難，或氣管內插管時遇到的困難，或兩者兼有的一種臨床情況。一旦不能及時完成氣管插管且有效通氣的話，就會發生心臟驟停等萬分緊急、極端危險的意外情況。因此，預防和處理困難氣道，是麻醉醫師的必備看家本領之一。事實上，防范困難氣道的技術和方法有很多種，下面介紹的清醒氣管插管是重要的利器之一，優點是患者在氣管插管過程中保持清醒配合，一旦插管困難或不成功時，導管退出來也不會影響患者呼吸，安全性極高。

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清醒氣管插管需要借助可視氣管軟鏡（可以清晰的看到鏡頭前方圖像）等工具操作，患者口腔和氣管先要進行充分的表面麻醉藥噴灑，在做好解釋和適度鎮靜等準備情況下，才能由有經驗的麻醉醫師實施。簡單步驟大致如下：將一定大小的氣管導管套在可視軟鏡外面，軟鏡在口咽腔尋找到聲門并繼續前行，此刻稍作停留待患者深吸氣時，順勢將導管沿著軟鏡置入氣管內，動作一氣呵成無誤后再退出軟鏡。需要說明的是，可視軟鏡不僅起著引導作用，而且還可以進行吸痰引流操作，以防止插管過程中造成痰液堵塞或逆流而下造成肺部感染。

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看到這里，相信大家對于清醒氣管插管的過程有一定了解，一旦患者知曉這方面的科普知識，可以減少對于清醒插管的恐懼，也希望對增加醫務人員相關理念有所幫助。