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入口|劉進：住培入口可以不同，但出口當同質化

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入口|劉進：住培入口可以不同，但出口當同質化
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國人的常見病和多發病能及時獲得規范化的預防、診斷和治療 ， 是建設健康中國的基礎 。 做到這一點 ， 需要執業醫師能對常見病和多發病進行規范化診治 ， 因此醫生進入臨床前必須接受住院醫師規范化培訓 。
住培的目標是住院醫師能勝任最基本的工作 ， 核心是規范化 。 在住培過程中 ， 要讓學員在規定時間內 ， 扎扎實實輪轉規定的亞?？?， 完成規定的訓練內容 。 比如 ， 在麻醉科專業住培基地 ， 不能因為一名住院醫師做過很多心血管麻醉 ， 就可以“頂”產科麻醉的學時 。 有個別省市規定 ， 對醫學學士培訓3年 ， 對醫學碩士培訓2年 ， 對醫學博士培訓1年 ， 這并不一定符合規范化培訓的要求 。 該輪轉的都要輪轉到 ， 才是真正的規范化培訓 。
在住培過程中 ， 不能把住院醫師當廉價勞動力 。 誠然 ， 學醫必須在“干活”中學習 ， 但不能因為某個科室或崗位需要干活的勞動力 ， 就把學員派去 。 要做到住院醫師到每個科室去輪轉 ， 都是出于學習和訓練的需要 。
規范化培訓對帶教老師和住培基地提出了高要求 。 目前 ， 我國大部分臨床帶教老師沒有接受過住培 ， 所以各基地首先要教老師怎么教學 ， 提高帶教老師的教學水平 ， 特別要告訴他們如何指導住院醫師培養臨床邏輯思維、醫患溝通能力和團隊精神等 。 其次 ， 要在完善住培課程設計的基礎上 ， 規范培訓過程管理和出科考核 。 最后 ， 教學態度是根本 。 臨床帶教老師要把教學視作機會和責任 ， 而不是負擔 ， 要愛教學、會教學、鉆研教學 。 國家和基地也要建立住培教學激勵機制和住培生導師負責制 ， 建立與教學相關的獎金分配制度 ， 營造鼓勵青年臨床教師投身住培教學工作的氛圍 。
培訓基地是合格臨床醫師的孵化器 ， 對于保證住院醫師培訓質量具有決定性作用 。 培訓基地應盡可能集中在高水平的三級甲等醫院；具有優勢資源的非三甲醫院 ， 可根據培訓專業的需要 ， 采取區域內協同協作方式 ， 參與住培工作 。 一個好的住培基地 ， 應盡全力幫助所有住院醫師成長為合格的臨床醫師 ， 實現“入口可以不同 ， 但出口同質化” 。 很多臨床技能“不動手”是學不到的 ， 基地要提供良好的模擬培訓條件 。
推進住培制度實施 ， 只靠衛生健康部門顯然不行 ， 需要其他部門的支持和配合 ， 特別是財政經費的支持 。 合格的臨床醫師是社會公共產品 ， 培養醫師的經費主要來源于政府衛生支出 。 我國醫學院畢業生人數約為15萬人/年 ， 3年累計住培學員為45萬 。 如果每位住培學員的生活補助為10萬元/年 ， 45萬住培學員的生活補助為450億元/年 。 2020年 ， 政府衛生支出是2.2萬億元 ， 這筆經費僅占政府衛生支出的2% 。 拿出2%的政府衛生支出來培養醫師 ， 可以起到“四兩撥千斤”的作用 ， 非常值得 。
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文 ：四川大學華西醫院麻醉手術中心主任 劉進
編輯：于夢非
審核： 徐秉楠閆龑
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