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腎臟|血肌酐生性“遲鈍”，腎病患者別被這個指標坑了

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近期收治了一位慢性腎衰竭患者 ， 肌酐172μmol/L ， 眼看著就要進入腎病三期 。

腎臟|血肌酐生性“遲鈍”，腎病患者別被這個指標坑了
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看他以前的檢查報告 ， 令人很惋惜 。 2016年體檢時 ， 肌酐已經109了 ， 8個月前肌酐是115 。 令人驚奇的是 ， 快兩年了 ， 沒吃過藥 ， 沒做過任何治療 。 我問他：
“前年9月份 ， 你的肌酐就超標了 ， 這你應該知道吧？”
“知道 。 ”
“那怎么一直沒治療啊？”
“以為肌酐高點沒事 ， 那會我轉氨酶也有點高 ， 血壓一直偏高 。 我們那地方肌酐正常值是54-106 ， 感覺一百出點頭的肌酐沒多大事 ， 但現在肌酐是越來越高了 。 ”
“當時你該去腎內科咨詢一下 。 ”
“當時我也看醫生了 ， 我一哥們兒 ， 神經內科的醫生 。 我問他我這肌酐要緊不 ， 他說問題不大 ， 繼續復查 ， 或是去腎內科看看 。 我想問題不大還看啥腎科 ， 就沒去 。 ”
“其實你兩年前就該治療的 。 有脂肪肝嗎？”
“有 ， 五六年了 。 ”
“還有你的體重 ， 也該控制一下了 。 脂肪肝也沒治療過？”
“我身邊的人大多都有脂肪肝 。 像咱們這四十來歲的 ， 誰沒個脂肪肝？醫生我說的不包括你啊 。 今年我體檢做B超的時候 ， 前面6個人排隊 ， 結果全都有脂肪肝 ， 那隊人里我還算輕微的 。 ”
“血壓高不高？”
“140/85左右吧 ， 有時候會超過140 ， 最多145.”
…………
整個談話過程 ， 患者一副滿不在乎的表情 。 只是在說到下肢水腫的時候有些著急 ， 想快點消除水腫 。

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肌酐是“嚴重指標”
人們常常對肌酐有誤解 ， 認為稍微超標一點是“小問題” 。 其實肌酐和血壓、血脂等不一樣 ， 它是一種“遲鈍指標” 。
肌酐天生就慢半拍 ， 它在腎臟開始受損的時候無動于衷：
腎小球有炎癥了 ， 肌酐沒反應 。
濾過膜漏蛋白了 ， 肌酐也沒反應 。
然后腎小管受損了 ， 肌酐還是沒反應 。
甚至一部分腎單位壞死纖維化了 ， 肌酐仍然可能沒有到正常值的高限 。
只有在嚴重受損、腎臟細胞喪失達2/3以上時 ， 肌酐才會超標 。

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肌酐反應腎臟問題的滯后 ， 讓它成為了一種“嚴重指標” 。 這也是人們普遍覺得肌酐難降的原因：這時腎病已經非常嚴重了 。 所以建議腎友們 ， 檢查腎功能時 ， 多看一眼胱抑素C 。 這個指標比較靈敏 ， 能反映腎臟的早期損傷 。
比如這位患者 ， 你看他肌酐101 ， 正常范圍內；但是胱抑素C達到了1.58 ， 說明腎臟已經損傷 ， 很嚴重 ， 馬上要腎衰竭了 。

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如果他查下腎小球濾過率 ， 也會顯示腎功能不行了 。
扭曲的健康觀念
肌酐問題還是表面 ， 最根本的是觀念的轉變 。
現在這個時代流行的觀念讓我越來越看不懂了：
“身邊人都有脂肪肝 ， 怕啥”
“現在這社會有高血壓很正?！?br /> “轉氨酶高點沒事 ， 不就是不能獻血嘛”
“尿酸高點啊 ， 正常 ， 關節不疼就沒事”
…………
仿佛身上沒有一兩個代謝性疾病 ， 就會跟社會“脫節” ， “跟不上時代”了 。 中年人保持低鹽、低脂、優質低蛋白飲食、規律運動 ， 身體不比年輕人差多少 ， 可別年齡一大就沉淪了 。