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尿蛋白是尿毒癥的“首惡”！醫生：消除尿蛋白，關鍵走對這步

腎內科是近四十來年興起的一個新興科室 ， 又因為只有10%的慢性腎病患者知道自己患病 ， 所以腎病藥物的市場很小 。 盡管世界上有8.5億慢性腎臟病患者 ， 也沒有多少藥廠愿意研制治療慢性腎病的藥物 。
尿蛋白降不下來 ， 進展為腎衰竭、尿毒癥 ， 竟是因為“吃得太少”！
尿蛋白是尿毒癥的“首惡”！醫生：消除尿蛋白，關鍵走對這步
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近半個多世紀 ， 我們從風濕免疫科“偷來”糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼龍等）；再從器官移植和腫瘤科“偷來”免疫抑制劑（環孢素、環磷酰胺等）；又從心血管科“偷來”降壓藥（普利類、沙坦類） ， 還偷來了利尿劑、降脂藥等等 ， 東拼西湊 ， 由此才逐步完善了尿蛋白的治療 ， 降低了腎病進展到尿毒癥的風險 。
那么什么是最好的護腎藥物 ， 你知道嗎？在眾多的治療尿蛋白的藥物中 ， 有些因為副作用大 ， 比如激素、免疫抑制劑 ， 不到萬不得已 ， 不會輕易使用；有些因為效率不高 ， 比如蟲草制劑、魚油等等 ， 往往難以達到理想效果 。
顯效率又高、安全性又好的降蛋白藥物 ， 是ACEI/ARB ， 也就是普利/沙坦類藥物 。 兩者同屬血管緊張素抑制劑 ， 一個收縮入球小動脈 ， 阻擋外來壓力；一個擴張出小動脈 ， 釋放內部壓力 。 兄弟倆一緊一松 ， 共同為腎臟“減負” ， 病變的腎臟由此才得以休養生息 。
既能降血壓、又能降蛋白、適應癥又寬廣的神奇作用 ， 讓普利/沙坦成了最好的護腎藥物 。
兩者效果基本相同 ， 通常首選藥物是普利 ， 價格低一點 。 不過咱們亞洲人吃普利后容易咳嗽 ， 出現咳嗽的患者占比近半數 ， 這部分患者可換為沙坦 。
尿蛋白是尿毒癥的“首惡”！醫生：消除尿蛋白，關鍵走對這步
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【尿蛋白是尿毒癥的“首惡”！醫生：消除尿蛋白，關鍵走對這步】在臨床理論上來講 ， 普利和沙坦可以大幅降低尿蛋白 。 可是在接診患者的過程中 ， 經常發現有些腎病患者在服用普利或沙坦后 ， 尿蛋白只降低了1/10左右 。 怎么回事？
這類藥物本是高血壓藥 ， 我們雖然將其“偷”了過來治療腎病 ， 但說明書沒有改 。 說明書上還是寫著治療高血壓、用標準劑量的 。 可是標準劑量的普利/沙坦 ， 只能降低15-20%的尿蛋白 。 比如24小時尿蛋白2g左右的患者 ， 用藥后尿蛋白降為1.6-1.7g ， 效果不明顯 ， 仍然有很大可能進展至腎衰竭、尿毒癥 。 再用激素、免疫抑制劑 ， 又會增加不良反應的風險 。
其實尿蛋白降幅小 ， 多是因為此藥吃得太少 ， 劑量不足 。
所以 ， 我們腎內科的醫生開藥的時候 ， 常會加大普利/沙坦的用藥劑量 ， 2-4倍劑量最常用 。 比如貝那普利40mg/日；纈沙坦320mg/日 ， 都是4倍劑量 ， 也是藥典規定的最大劑量 。 權威腎病專著《TheKidney》（第10版）報道過纈沙坦用到8倍劑量 。
4倍劑量可以降低70%左右的尿蛋白 ， 比如24小時尿蛋白定量2g的患者 ， 通?？梢越抵?.5g左右 。 尿蛋白0.5g以下是完全緩解 ， 達標了 ， 也就是說這么低的尿蛋白基本不影響腎功能了 。
要提醒的是 ， 不是所有腎病患者都能用大劑量普利/沙坦 ， 腎友們不可擅自增減劑量 。
普利/沙坦藥物的能用多大劑量 ， 要考慮的東西很多：患者是不是有腎動脈狹窄？高血鉀風險大不大？患者是老年人/年輕人/患兒？血管條件能不能承受？服藥后會不會出現低血壓？腎小球濾過率能不能撐得住？等等等等 ， 這里不再一一贅述了 。
總之 ， 腎病朋友們要多和自己的主管大夫溝通 ， 用可耐受的最大劑量 ， 來保護我們腎臟一世平安 ， 免除尿毒癥之苦 。