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多少新冠患者會出現“白肺”？( 二 )

健康知識養生常識


該項研究還給出了新冠相關ARDS的預后情況 。 總體來說 ， 新冠相關ARDS預后并不樂觀 。 在診斷為ARDS的4237名患者中 ， 88.8%的患者死亡 。 年齡>60歲、性別男性、存在至少一項心血管疾病為預后不良的危險因素 ， 其中年齡>80歲為最顯著的危險因素（OR=8.94,95%CI:6.24–12.80,p
多少新冠患者會出現“白肺”？
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圖源：參考文獻[5]
接種疫苗 ， 可以預防白肺嗎？
近來有消息稱 ， 白肺可能與接種新冠疫苗以及武漢原始毒株有關 。 對于公眾的關切 ， 國家衛健委醫政司司長焦雅輝明確表示 ， 「現在出現的所謂『白肺』與原始毒株和疫苗接種沒有關系 ， 并且當前的流行優勢毒株仍然是奧密克戎毒株 。 」
那接種疫苗可以預防白肺嗎？
發表在JAMA的一篇回顧性研究表明[7] ， 未接種疫苗患者占所有新冠住院患者的88.1% ， 占所有死亡病例或需機械通氣病例的93.9% 。 相較于未接種疫苗的患者 ， 接種疫苗與較低的ICU收治率（24.6%vs40.1%;absolutedifference,?15.5%;95%CI,?23.1%to?7.8%;P
圖源：參考文獻[7]
接種疫苗不但與新冠患者較低的ARDS發病率相關 ， 且對ARDS患者死亡率有保護作用 。 一篇發表在JAMA ， 納入了265名新冠相關ARDS患者的隊列研究顯示[8] ， 完全接種疫苗對新冠相關ARDS患者相較于未完全接種疫苗有保護作用 ， 完全接種疫苗組死亡率顯著低于未完全接種疫苗組（61.5%vs68.2%,p=0.03） 。
多少新冠患者會出現“白肺”？
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圖源：參考文獻[8]
第二個問題是 ， 感染不同毒株對新冠患者的預后有什么關系？
總體而言 ， 相較與感染Delta毒株 ， Omicron毒株與較低的ICU收治率相關[9] 。 一篇發表在Nature的隊列研究[10]顯示 ， 感染Omicron與Delta毒株的新冠患者28天死亡率沒有顯著區別；在感染Omicron的患者中 ， BA.1/BA1.1與BA.228天死亡率也沒有顯著區別 。
癥狀上來說 ， Omicron毒株癥狀較Delta毒株更為嚴重 ， 具體表現為肺外癥狀較為明顯 ， 且從出現癥狀到收治入ICU的時間間隔更短（7vs9,p=0.006）；但與此相反 ， 感染Delta毒株與更為頻繁的頑固性低氧血癥及使用V-VECMO（8.2%vs1.4%,p=0.011） ， 更長的機械通氣時間（19vs12.5,p=0.019）相關 。
對于公眾對毒株的擔憂 ， 中國疾控中心病毒病所所長許文波表示 ， 「12月初至今國內流行的新冠病毒亞分支均為Omicron變異株 ， 其中BA.5.2與BF.7仍是絕對優勢毒株 。 并沒有發現Delta變異株流行 。 」
對癥、支持治療為主 ， 醫療資源是關鍵
聊臨床實際情況前 ， 先來看一組數據 。 歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）的研究顯示 ， 新冠重癥最常見的表現為肺炎 。 7.5%的新冠患者需要住院治療 ， 該比例在30歲以下患者為1.3% ， 在80歲以上患者為34.9%[11] 。
據估計 ， 根據不同的標準 ， 約8～32%的新冠住院患者有收入ICU的需求 ， 其中收入ICU的新冠患者死亡率約為34～50%[4] 。 2020年初武漢疫情爆發時的研究顯示[12] ， 約27%的入院患者被診斷為ARDS ， 約39%需要收入ICU 。
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圖源：參考文獻[12]
據CDC數據顯示[13] ， 約10%的新冠住院患者需要氣管插管或機械通氣 。
而在醫院收治后 ， 治療則多以指南為主 。 鄧毅書主任表示 ， 「首先 ， 我們會對肺炎進行鑒別 ， 是否合并其他感染 ， 是否存在其他基礎病 ， 然后對患者進行分級、分類管理 。 現在大家對新冠感染所導致肺炎的鑒別、診斷都已經比較熟練 ， 我們會根據檢查回報的提示的情況 ， 對患者進行相應治療 。 」