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多少新冠患者會出現“白肺”？( 三 )

健康知識養生常識


比如 ， 指南[14]推薦 ， 對于低氧氣需求的患者 ， 可采用鼻導管吸氧（最高可至6L/min）；對于氧氣需求為6～15L/min的患者 ， 可采用高流量鼻導管吸氧（highflownasaloxygen,HFNO）或無創正壓通氣（non-invasiveventilation,NIV） 。
發表在CriticalCare的專家共識[4]認為 ， 意識改變、血流動力學不穩定、非侵入性氧氣治療不能維持SpO2>90%可作為氣管插管的指征 。 WHO指南[14]認為 ， 應由受過專業訓練的醫務工作者進行氣管插管操作 。
對于絕大多數需要氧氣治療的新冠患者 ， 指南[15]推薦使用地塞米松6mg進行10天治療 。 對于需要氧氣治療單不需要機械通氣或ECMO的患者 ， 還可考慮增加瑞德西韋 。 對于住院96小時內 ， 需要ICU護理24～48小時內的需要HFNO/NIV或機械通氣/ECMO的患者 ， 可在此基礎上增加托珠單抗或巴瑞替尼 。
此外 ， 指南[15]推薦對所有新冠住院治療進行抗凝治療預防DVT 。
多少新冠患者會出現“白肺”？
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圖源：參考文獻[15]
也因為白肺的治療以支持、對癥治療為主 ， 最終依舊需要回歸到醫療資源儲備問題：醫院中實際的ICU運轉狀況如何？呼吸機等基礎支持設備是否夠用？
柳橙表示：「事實上 ， 我們醫院ICU一直在滿床運轉 ， 送走一個 ， 住進來一個 。 呼吸病房已經開到呼吸七病房了 ， 呼吸八病房也在籌備中 ， 其他有些醫院已經開到呼吸十幾病房 ， 很多病房都騰空了拿來收新冠 。 我們前幾天新開了一個臨時監護室 ， 患者名單在開之前就確認了 ， 一開馬上就住滿 ， 情況都比較重 。 」
白麗所在的醫院為應對新冠重癥新開設了一個ICU單元 ， 專門收治因為新冠導致白肺而需要呼吸機支持的新冠患者 ， 盡管如此 ， 床位還是很緊張 ， 很多合并基礎病的老年患者需要分流到其他內科專業科室 。 「現在感染新冠的病人非常多 ， 很多是在家查抗原陽性了 ， 又有憋氣等癥狀 ， 到醫院一查是白肺被收治入院 。 」
與呼吸病房與ICU緊缺相對應的 ， 是醫務人員的緊缺 。 「這個重癥ICU理論上是可以收到50～100張 ， 但因為現在醫護資源非常緊張 ， 我們只能將其控制在50張以內 。 」白麗表示 。
與之相關的 ， 針對ICU醫護人員的培訓也在緊鑼密鼓進行 。 白麗所在醫院組織了近三年支援武漢或者本地疫情的專家 ， 組成一個專家會診制度 ， 「每天有不同專家負責會診 ， 對全院收治有合并基礎癥但不住在呼吸科或者ICU的患者進行治療方案調整和指導 。 」
醫生呼吁：增強早期識別能力 ， 減少額外焦慮
根據一個月以來的接診情況 ， 白麗和同事分析了患者重癥的情況 ， 「這邊的病例比較早 ， 我們發現新冠導致白肺的患者人數并不少 ， 最多一天曾經收過15個患者 。 因為取消全民核酸檢測 ， 無法準確統計發病人數和死亡率 ， 但如果回顧這一個多月醫院接診和救治情況 ， 有基礎疾病的老年人合并病毒性肺炎更需要臨床嚴密監測和關注 ， 這一類脆弱群體臨床風險更高 。 」
但她同樣表示 ， 對于沒有高危因素的人群 ， 白肺發生比例并不高 。 另外 ， 白麗和同事們發現現在新冠的肺部陰影吸收非?？?， 「和之前甲流或兩年前的新型冠狀病毒導致的病毒性肺炎比較治療效果好得多 。 中老年人 ， 即使出現需要插管或ECMO的情況 ， 治療效果都比兩年前的新冠要好 。 總體上 ， 雖然還是會看到白肺 ， 給予規范積極治療以后 ， 患者肺部病灶比傳統的大白肺恢復得快 ， 肺部纖維化后遺癥少 。 」
另一件值得關注的事 ， 是患者的早期識別入院 。
鄧毅書主任認為 ， 尤其是針對有高危風險的老年患者 ， 不管肺炎輕重都建議納入醫院治療 ， 「有肺炎了 ， 住院就是對的 ， 可以觀察預警指標早期介入 。 從目前的經驗來看 ， 越是早期介入 ， 治療效果和預后都會更好 。 」