為此 ， 鄧毅書主任所在醫院采取兩套病房管理模式 ， 一是全院開放病床給新冠感染致肺炎普通型患者 ， 培訓所有醫務人員 ， 掌握重癥預警指標 ， 二是特設重癥或危重癥患者病房 。 「全院開放的病房 ， 主要就是為了做早期識別、介入 ， 雖然是各科大夫齊上陣 ， 不過都會有呼吸與危重癥、老年病、感染性疾病科相關專家分組管理 ， 進行查房 。 」

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圖源：視覺中國（與近期病例無關）
夾在資源緊缺和患者人數驟增之間 ， 多名醫生均表示需要關注新冠導致肺炎的早期識別 ， 但與此同時 ， 大家也建議減少不必要的焦慮 。
以兒童患者為例 ， 近期 ， 一則兒童咳嗽一周成白肺的消息引起廣泛關注 。 對此 ， 浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科王穎碩主任表示：「從CT圖像上來看 ， 報道中的案例并不能稱之為白肺 ， 存在夸大的形容 。 兒童新冠肺炎影像學表現比較多樣 ， 可以是像成人患者一樣的多發磨玻璃影 ， 亦可以表現為局限的實變影 ， 也可以表現為局部的透亮度增高 ， 以及多發的斑片狀滲出影等 ， 不像成人這般典型的改變 。 臨床表現也是如此 ， 很少有呼吸系統重癥表現 。 」
王穎碩主任提示 ， 在兒童領域來看 ， 由Omicron引發肺炎至重癥的病例并不多見 ， 在支持/對癥的治療維度 ， 同樣需要區別于成人的治療 。
相較于過多關注新冠引起的白肺 ， 浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科黃麗素主任提醒 ， 對于兒童新冠引起的呼吸道癥狀 ， 更應注意新冠合并呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）、流感病毒或哮喘等基礎疾病 。
一篇納入了7780兒科患者的系統綜述[16]提到 ， 約5.6%的確診新冠的患者存在共感染；在共感染患者中 ， 肺炎支原體感染約占60% ， 流感病毒感染占11.1% ， RSV感染占9.7% ， CMV、EBV、腺病毒等也可造成共感染 。 對此 ， 指南建議[17] ， 在流感與RSV流行季 ， 在檢測新冠的同時推薦檢測流感病毒 ， 對2歲以下兒童還應檢測RSV感染 。
近期 ， 白肺的概念在社會層面引起了很高的關注 。 黃麗素主任也提及今日接診經歷 ， 上午門診遇到兩位家屬擔心患兒「白肺」而哭泣：「確實 ， 支原體肺炎容易大面積實變 ， 當混合新冠感染時 ， 易造成白肺的假象 。 」但因治療方式不同 ， 區分新冠與其他病毒感染很有必要 。
云南大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科鄧毅書主任同樣表示談及：「有很多患者非常焦慮 ， 今天門診一個年輕患者 ， 覺得自己有很多不適癥狀 。 但檢查結果回報都沒有異常 ， 最后只好給他開了抗焦慮的藥物 。 」
專家們普遍認為 ， 沒有必要過度緊張 。 柳橙表示：「醫院里確實出現一些白肺病例 ， 但是如果放到社會面去看 ， 這些病人絕并不是大范圍人群 。 我們還是呼吁更客觀去看待這樣一件事 ， 將窗口留給更需要的患者群體 。 」
致謝：本文經滄州市中心醫院呼吸內科馬育霞副主任醫師專業審核
文中白麗、柳橙系化名
策劃：carollero｜監制：gyouza
題圖來源：視覺中國
參考資料：
[1].COVID-19TreatmentGuidelinesPanel.CoronavirusDisease2019(COVID-19)TreatmentGuidelines.NationalInstitutesofHealth.Availableathttps://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/.Accessed[Dec29,2022].
[2].Siegel,M.D.Acuterespiratorydistresssyndrome:Clinicalfeatures,diagnosis,andcomplicationsinadults.2022Aug23,2022[cited2022Dec27];Availablefrom:https://www.uptodate.cn/contents/acute-respiratory-distress-syndrome-clinical-features-diagnosis-and-complications-in-adults.
【多少新冠患者會出現“白肺”？