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心臟|塑心學堂 | 年輕人氣促，也要小心功能不全

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上周 ， 有位25歲的年輕女性來看急診 ， 主訴：反復氣促1年余 ， 加重1周 。
患者訴1年前開始出現勞力后氣促的情況 ， 但患者自已考慮可能與平時缺乏運動有關 ， 未曾留意 。 近1周來 ， 自覺氣促輕度明顯 ， 伴逐漸出現雙下肢浮腫 ， 來我院急診就診 。 查心臟彩超如上圖所示：EF：29% ， 右房右室明顯增大 ， 三尖瓣大量反流 。 左室、右室收縮功能均減退 。 接診醫生告訴患者及家屬 ， 患者氣促是由于心功能不全導致的 ， 患者及家屬非常驚訝 。 我們建議患者入院行進一步檢查 ， 檢查心功能不全的原因 ， 并針對性的治療 。 但可惜 ， 患者及家屬因為要趕回老家 ， 自行離開了急診 。 最終是什么原因導致這位年輕的女患者出現心功能不全 ， 也沒能進一步查明 。
什么是心功能不全？
心功能不全就是平時所說的心力衰竭 ， 簡稱心衰 ， 是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發生障礙 ， 不能將靜脈回心血量充分的排出心臟 ， 導致靜脈系統的血液淤積 ， 心臟排血量減少 ， 動脈系統的血液灌注不足 ， 從而引起心臟循環障礙 。 輕度的心功能補全可能影響不大 ， 活動也不會有什么大的影響 。 但是重度的心功能不全 ， 會造成血壓低、不能平臥、肺淤血等這些問題 ， 甚至還會有浮腫這些問題 。
一般我們臨床上將心功能不全根據活動耐力情況分為四級 。
一級就是患者日?；顒恿坎皇芟拗?， 一般的活動不會引起乏力 ， 呼吸困難和心衰的癥狀 。
二級就是心臟病患者的體力活動輕度受限 ， 一般的活動可能就會有限制 ， 比如說輕度的走路可出現心衰的癥狀 。
三級就是心臟病患者 ， 體力活動明顯受限 ， 低于平時一般的活動就可以引起心衰的癥狀 。 比如說有的病人起床、刷牙 ， 可能就會有心衰癥狀 。
四級就是心臟病患者 ， 不能從事任何體力活動 ， 即使在休息安靜的狀態下 ， 也存在胸悶、氣短等心衰的癥狀 ， 并且活動后會加重 ， 即完全不能從事任何體力活動 ， 這是比較嚴重的心功能分級 。
心功能不全的原因主要有什么？
1.原發性心肌收縮力減弱
如各種心肌炎、心肌病和缺血性心臟病等 。
2.心臟負荷過重
包括前負荷（容量負荷）和后負荷（阻力負荷）過重 。 長期負荷過重可引起繼發性心肌收縮力減弱 。
【心臟|塑心學堂 | 年輕人氣促，也要小心功能不全】如上訴提及的年輕女患者 ， 她心功能不全的原因 ， 有很大可能是由于心肌病所致的 。
如何診斷心功不能？
一般根據患者的基礎病 ， 結合臨床表現及相關檢查可診斷 。 左側心力衰竭的診斷依據為原有心臟病的體征和肺循環充血的表現 。 右側心力衰竭的診斷依據為原有心臟病的體征和體循環淤血的表現 ， 且患者大多有左側心力衰竭的病史 。 相關的輔助檢查如心臟彩超、胸部X線、BNP等檢查 ， 均有助于明顯診斷 。
心功能不全的治療原則
1.一般治療
（l）去除或緩解基本病因 。 所有心力衰竭患者都應對導致心力衰竭的基本病因進行評價 。 如缺血性心肌病心力衰竭患者伴心絞痛 ， 左室功能低下但證實有存活心肌的患者 ， 冠狀動脈血管重建術有望改善心功能 。 如心臟瓣膜病引的心功能不全 ， 在全面評估的基礎上 ， 需手術換瓣治療等 。
（2）改善生活方式降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒 ， 肥胖患者應減輕體重 。 控制高血壓、糖尿病 。 低鹽、低脂飲食 ， 重度心力衰竭患者應限制入水量并每日稱體重以早期發現液體潴留 。