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心臟|塑心學堂 | 年輕人氣促，也要小心功能不全( 二 )

治療患者癥狀年輕人心臟活動心力衰竭心衰心功能心力負荷毛花甙


（3）密切觀察病情演變及定期隨訪 。 心功能不全的患者應做好自我的管理及定期的門診復診 。
（4）其他消除心力衰竭的誘因如控制感染、治療心律失常特別是心房顫動伴快速心室率；糾正貧血、電解質紊亂、注意是否并發肺梗死等 。
2.藥物治療
（1）強心藥如洋地黃、毛花甙丙、毒毛花甙K等 。 防止藥物中毒 。
（2）利尿劑可導致電解質紊亂 ， 使用時應監測血鉀變化 ， 若患者出現低血鉀表現應給予含鉀高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等 ， 必要時補充鉀鹽 。
（3）血管擴張劑、B受體阻滯劑、ARB、ACEI等藥物的治療如注意患者血壓、心率的情況 。
（4）休息對慢性心功能不全患者 ， 適當休息是減少心臟負荷的方法 ， 減少活動量能夠減低心臟的負荷 ， 使心臟得到修復 。 根據病情不同 ， 可協助患者在床邊或室內散步加強功能鍛煉 ， 避免因長期臥床可能引起的靜脈血栓、肺栓塞、墜積性肺炎、消化不良、肌肉萎縮等 。
3.中醫中藥的治療
中醫古代文獻中雖然沒有器質性心臟病、心力衰竭的病名,但類似心力衰竭的一些征候、治療早已有詳細記載 ， 如“胸痹斷氣”“喘逆倚息不得臥 ， 其形如腫”“喘息胸痛”“心動悸”“脈結代”等 ， 這些記載至少包括了心臟病、心力衰竭的多種癥狀在內 。 心臟的生理功能 ， 最主要的有3個方面 ， 即主陽氣、主血脈、主神志 。 《素問·六節臟象論》說:“心為陽中之太陽 ， 通于夏氣” 。 《素問·金匱真言論》亦說:“陽中之陽 ， 心也” 。 所謂“夏氣”“太陽”“陽中之陽” ， 都是指心臟中存在著具有火熱性質的陽氣 。 “心為火臟” ， 血液的循環 ， 脾胃的運化 ， 腎氣的溫煦等 ， 都不能缺少這種陽氣 。 血液之所以能循環,則有賴于心臟的推動 ， 故《素問》說:“心主身之血脈” ， 心臟之所以能主持血脈 ， 全有賴于所儲備的陽氣 ， 因而有“氣為血帥” ， 氣行血行 ， 氣止血止之說 。
心力衰竭的主要病理變化在心 ， 與肺、脾、腎的關系也很密切 ， 心主血脈 ， 是全身氣血運行的中心 ， 心氣虛弱 ， 心陽不足則鼓動血脈運行無力 ， 每易形成氣滯血瘀 ， 又可累及肺、脾、腎 ， 使水液運化排泄障礙 ， 腎臟虛衰不能納氣,則氣逆于上 ， 如本病發展到嚴重階段 ， 心陽虛極就會出現心陽氣脫的危險重癥 。 本病虛證為本 ， 以心腎陽虛為主 ， 實證為標 ， 病理因素為水濕、血瘀、痰濁 。 外邪反復感染、勞倦、思慮、飲食所傷為誘發及加重病情,促進病變發展的重要原因 。
心衰與心、肺、脾、腎等臟器有關 。 其本虛邪實 ， 虛實錯雜 ， 可因先天不足 ， 或他病及心 ， 或因君主自病 ， 心體受損而發病 。 《丹溪心法》記載:“心虛而停水 ， 則心中漉漉 ， 虛氣流動水即上乘 ， 心不自安 。 ”張石頑說:“水停心下侮其所勝 ， 心主畏水 ， 不能自安 ， 故為悸也 。 ”這指出了心悸的發病原因多由氣血虛弱而引起 ， 同時指出心悸與停水有聯帶關系 ， 這與心力衰竭時 。 心悸與水腫癥狀并存的觀點是一致的 。 《金匱要略-水氣病篇》亦指出:“心水者 ， 其身重而少氣、不得臥、煩而燥、其人陰腫”、因本病多反復發作 ， 遷延不愈 ， 故致心肺氣陰兩虛 ， 肺失宣降 ， 脾失運化 ， 肝失疏泄 ， 腎失溫煦 ， 終至痰凝、瘀血、水濕相互為患 ， 虛實錯雜 。 血瘀以程度輕重的不同存在于疾病發展的全過程 。 在治療上古人有“氣喘尿少 ， 通身腫脹者 ， 暖下泄瀉”的治療方法 。
因此 ， 心力衰竭的主要病位在心 ， 但不局限于心 ， 常常是心、肺、脾、腎等臟同病 ， 尤以心腎陽虛占主要地位 。 心病日久 ， 可累及肺、脾、腎、肝等臟 。 反之 ， 他臟病變亦可影響及心而演變為心氣 ， 心陽虛衰或心陽不足 ， 心血瘀阻等病證 。 如冠心病合并充血性心力衰竭 ， 早期為左心衰竭 ， 主要表現為胸悶 ， 呼吸困難 ， 動則氣短加重 ， 隨著病情發展 ， 出現不能平臥 ， 臥則喘息氣短咳嗽 ， 甚則咳咯大量白色或粉紅色泡沫狀痰 ， 其病變機理為心脈與肺相通 ， 心脈起于心 ， 其直者卻上肺 ， 心氣虛衰則血瘀 ， 血瘀則水液也隨之滯留 ， 而滲溢于脈絡之外 。 當血瘀于肺 ， 水液滯留而滲溢于肺臟時 ， 即謂之水飲客肺 。 致肺竅壅塞 ， 肺失清濁之運化 ， 產生呼吸困難 ， 氣短不能平臥 ， 水性下沉 ， 平臥則水漬于肺更甚 ， 故臥則氣短加重 。 心氣虛血瘀于肺 ， 肺失肅降而氣逆 ， 則產生咳嗽 ， 水瘀互結 ， 飲邪犯肺則咳出大量白色或粉紅色泡沫狀痰 。 故治療時應心肺同治 ， 病證結合 ， 辨證治療 。