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高尿酸血癥(hyperuricemiaHUA)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病 。 痛風(gout)是一種單鈉尿酸鹽(monosodium urateMSU)沉積所致的晶體性關節炎 ， 與嘌呤代謝障礙所致的高尿酸血癥直接相關 。 許多痛風患者不單單是血尿酸高 ， 還常合并其他疾病 ， 這時 ， 如何避免因為用藥不當造成體內尿酸增高 ， 就成為一個重要問題 。


一 ， 痛風合并高血壓
1、利尿劑(不推薦)
痛風合并高血壓的患者應盡量避免使用利尿劑 利尿藥一方面造成血容量減少 ， 引起腎小管對尿酸鹽的重吸收增加 ， 另一方面可導致血乳酸堆積 ， 從而抑制尿酸鹽在腎小管的分泌 。 因此要注意監測患者的電解質、血糖、血脂和血尿酸水平 。
2、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（優先使用）
痛風合并高血壓患者的首選藥物為ACEI或ARB 其降壓的同時有保護腎功能的作用 。 ARB類藥物氯沙坦鉀片通過近曲小管離子交換途徑干擾尿酸鹽的轉運 促進尿酸鹽的排泄 使血尿酸下降 因此 氯沙坦鉀片在有效降壓治療過程中可得到額外的降尿酸益處 。
3、鈣離子拮抗劑（CCB）（分情況討論）
鈣拮抗劑的種類繁多 。 不同的鈣拮抗藥不但降壓強度不同 ， 而且對血尿酸水平的影響也不同 。
硝苯地平和尼卡地平合并高血壓——慎用；
尼群地平和尼索地平對血尿酸影響稍小——可以用 。
氨氯地平、左旋氨氯地平——優先選用 。
4、β-受體阻滯劑（分情況討論）
不同的β-受體阻滯劑對血尿酸水平的影響不同 。 普萘洛爾和納多洛爾 ， 可阻礙尿酸排泄 ， 痛風合并高血壓的患者不適用（不推薦） 。 美托洛爾和倍他洛爾一般不會使血尿酸升高 ， 可優先選用 。
5、降尿酸藥物
秋水仙堿是治療痛風性關節炎急性發作的優先使用藥物 ， 但其不良反應較多 患者不能耐受而影響藥物治療的依從性 采用小劑量并聯合NSAIDs可在保障療效的同時降低不良反應發生率 。 別嘌醇（可以使用）能抑制尿酸生成 可用于痛風緩解期的治療 但應注意藥物性皮疹 。 患者有活動性消化道潰瘍、胃腸道出血、炎癥性腸病、充血性心力衰竭、哮喘和腎功能不全則應謹慎使用NSAIDs類藥物 如雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等 。 對秋水仙堿或NSAIDs無效和有禁忌證者 可用糖皮質激素（可以使用） 但應注意不良反應 。
高血壓可誘發痛風并加重病情 高尿酸血癥又可通過炎性反應加重高血壓 二者互為因果 。 因此 高血壓合并痛風的患者的規范治療極為重要 。

二 ， 痛風合并糖尿病
1.降糖藥

（1）首選胰島素增敏劑、雙胍類藥物 ， 可選α-葡萄糖苷酶抑制劑(優先使用) ， 盡量不選胰島素促泌劑或胰島素（慎用） 。
（2）如果必須選擇胰島素促泌劑 ， 最好選擇格列苯脲(格列美脲) ， 該藥的胰外作用最強 ， 達到同樣的降糖效果所需內源性胰島素量最少 。 建議與雙胍類或胰島素增敏劑聯合應用 ， 進一步減少內源性胰島素用量 。
（3）如果必須選擇外源性胰島素治療最好與胰島素增敏劑、雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用以減少胰島素的用量 。
2.止痛藥糖皮質激素類藥物（禁用）
【高血壓|痛風合并癥如何用藥？科學是關鍵！】