有COVID-19病史患者行擇期非心臟手術前的圍術期心血管考慮因素 _健康小知識

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患有心血管危險因素（例如，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖）和已確診心血管疾病(CVD)的患者因COVID-19的發病率和死亡率較高。 COVID-19的急性心血管并發癥可能包括心肌損傷、急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、心律失常、自主神經功能障礙和血栓栓塞。
目前尚不清楚COVID-19的這些心血管并發癥是否會持續到疾病的急性期之后。先前的研究表明，因非COVID-19肺炎住院可能與初次感染后長達10年的CVD風險增加有關。
許多COVID-19幸存者正在恢復常規醫療診治，并被轉診接受擇期手術。目前尚不清楚近期COVID-19病史是否需要額外的術前心臟評估。我們概述了對近期接受擇期非心臟手術評估的COVID-19患者進行心臟風險評估的關鍵考慮因素。
在GlobalSurg-COVIDSurg合作開展的一項大型國際前瞻性觀察性研究中， 140231例接受非心臟手術的患者中， 2.2%的患者術前診斷為COVID-19 。術前診斷為COVID-19的大多數患者年齡小于70歲， ASA1或2級，修訂的心臟風險指數為0或1 ，報告無癥狀COVID-19或在手術前癥狀消退。在COVID-19診斷后2周內進行的手術中， 70.3%為急診手術。
在COVID-19確診后7周內接受手術的患者，術后30天校正死亡率為3.6%至4.1%,但在COVID-19確診后7周或更長時間接受手術的患者，術后30天校正死亡率僅為1.5% ，與未確診COVID-19的患者相似。術后死亡率與COVID-19診斷時間之間的相關性與年齡、ASA分級、大手術或小手術、急診或擇期手術或COVID-19癥狀狀態（無癥狀、持續或已消退的呼吸道或非呼吸道癥狀）無關。在確診COVID-19后7周或更長時間接受手術的患者中，與無癥狀患者（1.3%）或癥狀緩解患者（2.4%）相比， COVID-19癥狀持續患者的30天術后死亡率（6.0%）顯著更高。不幸的是，這些分析中未報告圍手術期心血管并發癥和死亡原因。
然而，與COVID-19診斷后7周或更長時間手術的患者（2.8%）或未確診COVID-19的患者（2.7%）相比，在COVID-19診斷后7周內接受手術的患者（7.8%-8.8%）的術后肺部并發癥發生率也更高。盡管我們無法在這些觀察性分析中排除手術指征的混雜因素，但基于這些數據，建議在COVID-19診斷后至少推遲7周進行擇期手術，對于癥狀持續的患者，推遲更長時間可能是合理的。
美國麻醉醫師協會和麻醉患者安全基金會的專家共識單獨聲明建議在無癥狀或輕度后延遲擇期手術應推遲4周或更長時間，不需要住院的中度患者應推遲6周或更長時間，需要住院的重癥OVID-19患者、免疫力低下的患者和糖尿病患者應推遲8至10周或更長時間，而COVID-19的危重患者應推遲12周或更長時間。
圍手術期心臟風險評估的基礎包括仔細的病史和體格檢查，優化心血管風險因素，確定功能能力，并使用風險預測工具和/或生物標志物進行綜合風險評估，以指導額外的心臟評估。手術特定的風險應根據全麻需要、手術時間、預期失血量、預期血液動力學變化和手術專業知識來考慮。
COVID-19后進行術前心血管篩查的最佳方法尚未明確。
專家共識聲明建議對患有COVID-19的大學生和專業運動員進行系統的心血管篩查，建議在返回比賽前進行12導聯心電圖、經胸超聲心動圖和高敏肌鈣蛋白測量。如果初始測試異常，或如果懷疑心肌炎，則推遲3至6個月重返賽場。這些建議適用于合并癥少且基線功能能力出色的年輕、健康的人群，可能不適用于接受非心臟手術的老年人或合并癥的成年人。
術前心血管篩查必須個體化，包括基線心臟風險、COVID-19心血管并發癥史、COVID-19疾病嚴重程度和恢復后的臨床狀態，并咨詢CVD專家。在可行的情況下，應優化COVID-19相關心血管疾病，以降低圍手術期心血管風險。