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發病|秋冬季，多人突發腦梗被送進急診

敏感性血管內皮no硝酸酯類一氧化氮硝酸酯類藥物偏心給藥

秋冬的南京城天氣寒冷，溫度驟降，早晚溫差較大，心腦血管疾病的患者又迎來了“危險季”。采訪人員近日在江蘇省中醫院急診腦病中心(卒中中心)了解到，有不少人突發腦梗(腦卒中)住進了醫院。
通訊員 麻云
揚子晚報/紫牛新聞采訪人員 楊彥
幸好就診及時，還在溶栓“時間窗”內
【 發病|秋冬季，多人突發腦梗被送進急診】 今年60歲的吳先生平時除了有點高血壓以外，身體一直挺好的，前兩天他像往常一樣早早起床，準備吃個早飯出門遛彎，可沒想到還沒出門，大概6點半左右，突然整個人左邊的肢體，包括手臂、腿部等都沒了力氣，走路也開始歪歪扭扭的，于是趕緊掛了省中醫院神經內科的號進行問診。神經內科接診醫生為吳先生做了體格檢查，發現其左側肢體肌力3級，結合臨床癥狀與病史，初步判斷是急性腦梗。醫院緊急開放綠色通道，送到急診卒中中心進行搶救治療，并速查頭顱CT、血常規、心肌酶、腎功能等指標。9點50分左右，急診腦病的崔春麗醫師迅速為吳先生進行了靜脈溶栓給藥治療，疏通血管。目前吳先生狀態平穩，但仍需要住院觀察一段時間。
江蘇省中醫院神經內科李敏主任醫師介紹，“這個患者屬于初期腦梗，癥狀相對較輕，就診比較及時，在腦梗溶栓4.5小時的時間窗內，如果再稍晚一些就診，后果不堪設想”。腦梗塞的溶栓時間窗主要是指發病6小時以內，如果在4.5小時以內，可以給予阿替普酶靜脈溶栓；如果發病時間6小時之內，超過4.5小時，可給予尿激酶溶栓。對于腦梗塞的患者溶栓治療，能夠及時恢復腦血流，改善腦組織代謝，搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度地改善神經功能缺損的癥狀和體征，防止并發癥、后遺癥，減少死亡率。
一個多月突發兩次腦梗，最終手術取栓挽回一命
相比之下，70多歲陳大爺的情況顯得比較糟心。一個月前，陳大爺在洗澡時突然頭昏不適，左邊手腳也不聽使喚，變得沒有力氣，說話也有點支支吾吾。因為平時有高血壓、糖尿病，加上年紀也比較大了，以為只是普通的血壓高引起的不舒服，過一會應該就好了，所以并沒有當回事。就這樣，過了快兩天，陳大爺看癥狀還是沒有緩解，于是到省中醫院掛了急診。醫院急查頭顱CT發現是多發腦梗塞，趕緊收住入院。管床醫生對陳大爺進行了頭頸部CTA、顱腦磁共振平掃等檢查，最終診斷為急性腦梗死、右側大腦中動脈重度狹窄。情況十分危急，腦血管造影術發現，右側大腦中動脈M1段遠端較大范圍充盈缺損，血管重度狹窄約95%，雙側大腦前、左側大腦中、雙側大腦后動脈及小腦各動脈走行僵硬，有血管內治療指征，醫生建議馬上手術置入支架，但患者及家屬考慮手術風險問題并沒有同意手術，于是經過內科強化治療后出院。
前兩天，陳大爺正在家休息，突然左邊手腳又開始變得沒有力氣，不聽使喚了，口角變得歪斜，整個人說話也變得不利索，吞咽困難，開始犯困。家屬見狀趕緊把他送到省中醫院急診，經過顱CT平掃+頭頸部CTA+顱腦CTP等檢查診斷為急性腦梗死、右側大腦中動脈閉塞。由于陳大爺一個月前有急性腦梗死，故未予阿替普酶靜脈溶栓治療，但發病時間處于機械取栓時間窗內，有機械取栓手術指征，無明顯禁忌癥，經與家屬溝通同意，排除禁忌，行急診機械取栓+急診大腦中動脈支架置入術，目前陳大爺狀態良好，恢復得不錯，很快就可以出院了。
10月29日是第16個“世界卒中日”，今年的主題是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治”。李敏主任表示，“由于中風發病急，輕者在功能恢復上影響患者今后的工作生活，重者危及生命，導致腦死亡”。腦卒中的“卒中120”判定原則：“1”看臉，是否口角歪斜，不對稱；“2”查胳膊，是否單側無力不能平行舉起；“0”聽語言，是否表達困難言語不清。只要符合這幾項突發癥狀，就應撥打120及時就醫。