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同質化|推動乳腺癌治療實現同質化

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原題為：推動乳腺癌治療實現同質化
本報采訪人員 王瀟雨
乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤。近年來，隨著醫療水平的提高，乳腺癌已成為治療效果較好的實體腫瘤。與此同時，我國幅員遼闊，不同地區醫療水平不同。
【 同質化|推動乳腺癌治療實現同質化】 對此，廣東省人民醫院乳腺二科主任醫師王坤呼吁：“應推動臨床診療同質化發展，進一步普及乳腺癌診療相關規范、加強診療質量控制與管理，保障乳腺癌診療質量與患者安全。”
加速質控標準落地
“在過去的10年，我國乳腺癌患者數量年均增長率為2.5%。目前，我國乳腺癌發病率為40/10萬，部分城市達到60/10萬。截至目前，乳腺癌的致癌原因仍未明確，但已發現多種致病高危因素。乳腺癌高危因素不斷積聚，患病風險也會相應增加?！蓖趵そ榻B。
近10年，從手術治療、化療、內分泌治療，到靶向治療、免疫治療，晚期乳腺癌治療手段不斷更新，治療策略從單一走向聯合。對患者而言，聯合治療帶來的獲益更大，使乳腺癌成為像高血壓、糖尿病一樣可治、可控的慢性病。但對臨床而言，技術進步使晚期乳腺癌治療格局與管理模式不斷發生變化。這不僅給臨床帶來更大的挑戰，也逐漸拉大了地區間診療水平的差距。
“因此，乳腺癌規范化診療能力建設勢在必行?！蓖趵ねㄕf，對于HER2陽性或三陰性乳腺癌患者，腫瘤大于2厘米或者出現淋巴結轉移，國內外指南推薦進行新輔助治療。術前穿刺也是國內外指南推薦的診療標準，但在我國部分地區還無法開展上述兩種療法。
王坤通認為，乳腺癌單病種質控能改變這一現狀，有助于診療同質化開展?！澳壳?，我國乳腺癌單病種質控還處于起步階段，推廣路徑為先在大城市的大醫療中心推廣，在逐漸形成規范和標準后，再漸向市級、縣級醫療機構下沉?！彼a充道。
隨著新型治療藥物的相繼出現和診療技術的迭代，晚期乳腺癌治療通常采取以藥物治療為主的綜合療法。例如，針對激素受體陽性乳腺癌患者，可以選擇內分泌治療；針對HER2陽性乳腺癌患者，可以使用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等進行靶向治療。
“選擇越多給臨床醫生帶來的挑戰越大。而診療指南是標準化和規范化治療的依據，如同一盞明燈為臨床醫生指明了方向。值得肯定的是，靶向藥物帶來了革命性變化，顯著增加患者獲益，使早期患者實現治愈，晚期患者生命得以延長?！蓖趵はＭ瑢⑴R床獲益顯著的藥品納入國家醫保目錄，進一步提高其可及性。
隨著醫改的深入，他的這個愿望正在逐漸變成現實：“歐洲患者使用帕托珠單抗需要自費，每瓶價格約為2700歐元。2019年，帕托珠單抗進入國家醫保目錄，醫保報銷后，同規格藥品價格約為2100元。”王坤說，這大大降低了患者的經濟壓力，改變了部分乳腺癌患者的結局。
打造多學科團隊
學界強調乳腺癌治療方案的系統化、合理化、優化及多學科協作。這推動了晚期乳腺癌治療的規范化。
“我中心一直在探索建立?？婆c體檢中心協作模式，以期做到早篩查、早診斷，使治療效果再上一個臺階。目前，在我中心，乳腺癌患者五年生存率達92%，十年生存率達82%，與歐美國家基本持平?！蓖趵ふf，“這離不開多學科協作團隊的支持，影像、放療、內科、外科及體檢中心醫務人員組成的團隊，強化了前哨作用，推動了乳腺癌的早篩、早診和早治，從根本上改變了乳腺癌的診療現狀。而在乳腺癌規范化診療過程中，我中心強調盡量為患者保乳，以保證其生活質量?！?/p>