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那些骨瘦如柴的孩子們……|讀心醫話 | 孩子們

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那些骨瘦如柴的孩子們……|讀心醫話 | 孩子們
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醫學指導：廣東省中醫院心理睡眠科主任李艷教授
在心理睡眠科的門診中，青少年的就診比例逐年上升；診室里見證過深受焦慮、抑郁困擾的青少年，目睹過因各種關系牽絆的青少年，此外還有一類相對特殊的困擾——她們往往體型消瘦、進食極少。
今天讓我們一起從一例個案走進這部分特殊的孩子。
一個14歲的小女孩，擁有著163cm的身高，卻僅有35kg的體重，消瘦的面容失去血色，由母親攙扶著，走進了診室。在問診中李艷主任了解到患兒目前進食少、進食后易嘔吐，存在明顯的乏力、眩暈、心悸等癥狀，甚至已經影響正常的月經來潮。
更進一步的詢問，得知女孩自幼家庭關系欠佳，自小體重偏胖，上學期間常因身形受到同學的冷落。后來女孩開始關注自身體重，嚴格控制飲食，每天進行量大且劇烈的運動。女孩有氣無力地說到：“當我越來越消瘦的時候，我開始頭暈、心慌、嘔吐、渾身乏力，除了越來越多的身體不舒服，情緒也開始低落、急躁易怒，甚至不想出門、不想上學。有時候忍不住了，就大吃一頓，然后又偷偷摳喉嚨，把食物吐出來?！?br /> 一、女孩怎么了？
經診斷，這個骨瘦如柴的女孩，得的是“神經性厭食癥”。神經性厭食癥（AnorexiaNervosa ,AN），主要見于13-20歲之間的年輕女性，也有約1/10的患者是男性。神經性厭食是指個體通過節食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的一種進食障礙，屬于精神科領域中“與心理因素相關的生理障礙”。

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二、神經性厭食癥的病因是什么？
患神經性厭食癥等進食障礙，是社會-心理-生物學因素綜合作用的結果：“以瘦為美”的社會文化、家庭或人際關系緊張、情感生活受挫、遺傳因素和神經遞質改變等的影響，都可能成為AN的誘發因素。
三、神經性厭食癥的表現是什么？
根據目前的診斷標準：神經性厭食癥可分為AB兩型：A型，即“限制型”(restrictingtype)，以過度節食和過度運動為主要癥狀；B型，即“暴食清除型”(binge-eatingtype or purging type)，以間歇性暴飲暴食、催吐導瀉、利尿等方式清除食物為主要癥狀。

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兩種亞型存在發展性變化，如本文中的小女孩在其病史中便從“限制型”發展為“暴食清除型”。
由于營養嚴重不良，該疾病的患者可存在代謝和內分泌紊亂，出現停閉經等癥狀。嚴重者可因極度營養不良而出現惡病質狀態、機體衰竭甚至危及生命。
四、治療方案
由于神經性厭食癥涉及的眾多影響因素，目前其治療涉及多學科綜合干預。目前的治療目標是增加體重、維持體重、優化攝食、減少精神癥狀。輕癥患者可接受心理治療；中重度患者則需進行營養、精神藥物、和心理干預綜合治療。

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五、對父母想說的話
當觀察到孩子進食減少，體重下降，請放下心中升起的那些“又不聽話，給我好好吃飯”“年紀輕輕，減什么肥”的想法，請聽聽孩子們放下碗筷背后的心聲。研究表明，家庭“團結”起來對抗進食障礙、良好的家庭溝通能夠極大的幫助疾病的康復。因此父母若發現孩子存在體重明顯下降，請及時至心理睡眠專科就診。
醫學指導：李艷，教授，醫學博士，博士研究生導師，主任中醫師，國家2級心理咨詢師?，F為廣東省中醫院心理睡眠?？浦魅巍＋@得廣東省杰出青年中醫藥人才稱號，廣東省中醫院青年名中醫、羊城好醫生稱號。現任廣東省中西醫結合學會睡眠心理專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會心身醫學專業委員會副主任委員，廣東省臨床醫學學會臨床心身醫學和心理治療專業委員會副主任委員等。