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心房顫動到底該怎樣規范治療？必須射頻消融或者左心耳封堵嗎？

健康知識養生常識

心房顫動是老年人常見的心律失常 ， 房顫會導致嚴重的并發癥 ， 引起腦栓塞、心臟功能衰竭等 。 80歲以上的人群 ， 房顫的發生率高達7.5% 。 那么 ， 有了房顫 ， 到底該怎樣規范的治療呢？
心房顫動到底該怎樣規范治療？必須射頻消融或者左心耳封堵嗎？
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我舉幾個房顫治療的例子：
一個是我的一位年輕患者 ， 在一次喝酒后 ， 第二天起來感到心慌得厲害 ， 來醫院就診 ， 檢查發現快速心房顫動 ， 患者的血壓偏低 ， 伴有頭昏 。 考慮房顫的時間很短 ， 并且相關的檢查未發現血栓的情況下 ， 進行了電復律 ， 結果 ， 很快患者恢復了正常的竇性心律 。
第二個患者是我在北京某三甲醫院學習期間 ， 有一位急診科的主任自己發生了房顫 ， 以前也經常發作 ， 本次來就診后 ， 也考慮是陣發性的房顫 ， 因為是熟人 ， 在沒有嚴格檢查食道超聲排除血栓的情況下 ， 直接進行了電復律 ， 心律是轉復了 ， 結果半小時后突發意識不清、偏癱 ， 是因為轉復的過程中 ， 心房的血栓脫落堵塞了大腦中動脈 ， 造成了大面積腦梗塞 。
第三個患者是胡大一教授科普的病例 ， 一位男性68歲 ， 房顫沒有癥狀 ， 在接受了冷凍球囊、射頻消融、等先后3次手術后 ， 患者仍然房顫頻發 ， 陣發性發作 ， 導致情緒急躁焦慮 ， 睡眠差 ， 服用安眠藥、抗焦慮藥 ， 在房顫持續發作后 ， 感覺沒有癥狀了 。
心房顫動到底該怎樣規范治療？必須射頻消融或者左心耳封堵嗎？
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從這3個例子可以看出 ， 陣發性房顫是可以轉復的 ， 房顫是有風險的 ， 會造成腦梗塞 ， 引起偏癱 。 手術治療也并不是萬能的 ， 有較高的復發率 。
那么 ， 房顫該怎樣規范治療呢？
房顫分為3種情況 ， 一是陣發性房顫 ， 持續時間小于一周 ， 一般指的是小于48小時 ， 這種陣發性房顫形成血栓的風險較低；第二種是持續性房顫 ， 指的是持續時間超過一周；第三種是長期持續或者永久性房顫 ， 指的是持續時間大于一年 。
房顫大多數是因為基礎性疾病導致 ， 常見的有風濕性心臟瓣膜病 ， 隨著生活水平的提高 ， 這種病越來越少；高血壓性心臟病 ， 由于長期的高血壓 ， 會造成心臟的壓力逐漸增大 ， 引起房顫；冠心病 ， 長期慢性心肌缺血 ， 引起房顫；另外像肺心病、心肌病、甲亢等都可以誘發 。
如果有房顫 ， 一定要把握好治療原則：
急性發作 ， 需要及時就醫 ， 防止出現血流動力學紊亂 ， 出現意外情況 。
對于大多數慢性病人 ， 治療上選擇藥物治療和非藥物治療兩個方面 。
因為房顫容易形成血栓 ， 所以 ， 對于陣發性的房顫 ， 能夠轉復的房顫 ， 最好轉成正常的竇性心律 ， 如果心跳偏快 ， 需要用藥物控制心跳的頻率 ， 能夠減輕心慌胸悶等癥狀 。
因為房顫的時候 ， 心臟里主要在左心耳的位置 ， 血液循環形成渦流 ， 會形成血栓 ， 這是造成腦中風、其它動脈堵塞的重要原因 ， 因此 ， 需要用抗凝藥對抗血栓的形成 。
心房顫動到底該怎樣規范治療？必須射頻消融或者左心耳封堵嗎？
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【心房顫動到底該怎樣規范治療？必須射頻消融或者左心耳封堵嗎？】因此 ， 房顫的藥物治療 ， 包括洛爾類藥物 ， 比如比索洛爾、美托洛爾等 ， 還有地高辛等 ， 控制心跳次數 ， 讓心跳在安靜的時候在70次左右 ， 稍微活動的時候不超過100次 ， 具體用藥需要在醫生的指導下服用 。
抗凝藥物的選擇上 ， 最老的藥物是華法林 ， 但這個藥需要監測凝血功能 ， 經常不斷地抽血化驗 ， 很多患者不能接受 ， 這個藥物原來是老鼠藥 ， 使用的劑量上非常關鍵 ， 多了會造成嚴重出血的并發癥 ， 少了達不到抗凝的效果 。 新型的抗凝藥有利伐沙班、噠吡加群等 ， 這類藥物的最大好處不需要抽血監測 ， 常規劑量就能夠起到很好的抗凝作用 。 但不適合瓣膜病手術的患者 。