《柳葉刀》：約20%中國男性死亡可歸因于吸煙( 二 ) _健康小知識

結果進行地區分層后，城市地區發病風險高于農村地區。

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圖1吸煙與五類疾病的發病風險之間的關聯
我們再來看看吸煙與死亡風險之間的關系。研究結果顯示，吸煙與22種死因顯著相關（其中男性17個，女性9個）。
與從未吸煙的男性人群相比，曾經、經常吸煙的男性死于重大疾病的風險升高33%（HR：1.33;95%CI:1.29-1.37）。尤其是居住在城市的男性吸煙者，死于重大疾病（如肺癌、冠心病、中風、慢性阻塞性肺病）的風險要高于居住在農村的吸煙者（50%VS25%）。
與從未吸煙的女性人群相比，曾經、經常吸煙的女性人群死于重大疾病的風險升高44%（HR:1.44；95%CI:1.36-1.52）。其中，居住在城市的女性吸煙者死亡風險高于居住在農村的女性吸煙者（53%VS38%）。
值得注意的是，開始吸煙的年齡與戒煙時間對疾病和死亡風險也有一定影響：與較高年齡開始吸煙的人群相比，較小年齡開始經常吸煙的人重大疾病的發病和死亡風險均較高（尤其是居住在城市地區人群）。
18歲以下開始吸煙且居住在城市的男性群體，總體死亡風險升高了106%（HR：2.06;95%CI:1.89-2.24），任意疾病發生風險升高32%（HR:1.32;95%CI:1.27-1.37）（圖2）。
15歲以下開始吸煙且居住在城市的男性群體，總體死亡風險升高了135%(HR：2.35;95%CI:2.07-2.67），任意疾病發生風險升高40%（HR：1.40;95%CI:1.307-1.50）。
另外，及早戒煙，健康受損還可以有所彌補。在重大疾病發作前戒煙的人群，戒煙后10年左右其患病或死亡的風險基本接近從不吸煙者水平。

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圖218歲前開始吸煙的男性重大疾病發病和死亡風險
最后，研究人員估計了在本研究人群中總體可歸因于吸煙的死亡負擔，發現19.6%的男性死亡（城市男性占比24.3% ，農村男性占比16.2%）和2.8%的女性死亡可歸因于吸煙。
綜上所述，該研究發現與不經常吸煙者相比，經常吸煙者與22種死亡原因和56種不同疾病的發病風險顯著升高；吸煙與健康結局之間的關系存在著性別差異（男性高于女性）、地域差異（城市高于農村）、年齡差異（吸煙越早，風險越高）；中國約有1/5的成年男性死亡歸因于吸煙。
先前國外隊列研究證據已經表明，吸煙可引起多種疾病，例如癌癥、心血管疾病以及慢性呼吸系統疾病[6-9] 。而本研究基于超50萬人的中國人群隊列，首次全面評估了吸煙對中國成年男性和女性不同類型疾病的長期影響，除了評估吸煙帶來的死亡歸因負擔外，還調查了吸煙與不同類型疾病發病率之間的關系。可以說“吸煙有毒”這一結論成為了全球共識。
形勢不容樂觀的是，我國作為世界上人口最多的發展中國家，城市化進程不斷加快，煙民規模也不斷擴大。根據這些數據，研究者們認為，未來中國成年男性中歸因于吸煙的總體疾病負擔將遠大于目前的估計值。
在重大疾病發生前戒煙是有益的，是可以達到“亡羊補牢”的效果。煙草為我國帶來的超額疾病和死亡負擔不容小視，而本研究的重要結論是我國控制慢病負擔，制定有效預防策略重要參考。
然而本研究仍有一定的局限性：1、受限于數據規模，未對吸煙與罕見病的關系進行調查；2；只評估了約20種主要疾病的既往病史，所以我們無法完全解釋其他結果的反向因果關系。 3、使用基線吸煙調查數據，無法反應暴露因素的時間變化；4、未估計疾病發病負擔。