新冠病毒變異株，為何得名地獄犬？會不會增加再次感染的風險？( 二 ) _健康小知識

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咱們現在面對的局面，是多數人口密集的大城市，已經或將要達到第1個感染率高峰，但是，重癥和危重就醫高峰，還沒有到來。未來幾周，有2個要點， 1是春運的流動，可能帶動中小城市和農村的感染率高峰出現。 2是1月上旬檢疫規則變化之后，國際流動可能帶來的影響。 XBB系列，已經在入境檢疫隔離人群中發現，值得關注。
國際流行的趨勢，目前，歐美國家的優勢變異株，主要是BQ.1和XBB 。 2022年12月的最后1周，美國疾病控制中心CDC的周報表明， XBB.1.5已經在新增感染的患者中占比40.5% ，而在12月24日的周報中， XBB.1.5在新增感染者中的占比為21.7% 。據此， CDC已經將XBB與XBB.1.5區別對待。這個XBB.1.5令專業人員震驚，它在沒有免疫基礎的情況下，再生系數R0值，高達25到30 ，是迄今為止，人類發現的病毒中的傳播王。傳播速度極快，原因是， XBB.1.5與細胞受體ACE2的結合力能力加強，而且免疫逃逸能力上升。 R0值，代表沒有干預的情況下， 1個感染者可以傳播給多少人的平均值。目前，咱們這兒的流行株的R0值是6至9 ，大家可以想象， R0值30時，是什么樣的情形。

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重組變異株XBB ，是2022年8月在印度首次發現的，之后，很快可為東南亞地區的主要流行株，此后， XBB突變演化，主要分支包括XBB.1和XBB.1.5 。這個XBB系列，流行初期，致病力沒有明顯加強，但是，免疫逃逸能力已經使加強針的疫苗預防效力降低，某些曾經發揮重要治療作用的中和抗體，已經完全無效。目前推廣使用的幾個小分子抗病毒藥物，效果觀察的數據，來自以往流行的優勢變異株，面對XBB.1.5 ，是否還能在早期應用的情況下，減少住院及重癥比例，需要觀察，但愿仍然有效。
總結3年來的監測數據，國際上的情況，是絕大多數的地區經歷了4次感染高峰，基本規律是每隔3個月，由不同的突變株誘導出1個相對較高的感染高峰。從近期的報告來看，感染過BF.7等變異株，康復后產生的抗本，對XBB等新的變異株的中和能力較低，再次感染XBB的風險，仍然較高。著名的病毒學專家何大一先生的團隊，研究發現，新冠疫苗及感染者血清，對BQ.1和XBB系列的中和能力明顯下降，中和滴度分別降低13至81倍和66至155倍，能夠中和早期奧密克戎的單克隆克抗體，對新近出現的奧密克戎亞型，基本無效。

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當前的困境和憂慮是， BQ.1和XBB呈現出趨同進化，出現了相同或接近的結合域RBD突變，類似已經發現人類免疫系統的短板，針對弱點演變， BQ.1和XBB的重復感染率，在前2周時，已經達到40% 。同時，還需要提醒，病死率及超額死亡率，與病毒變異株的毒性之間，并不是完全平行的關系。比如，某個時段感染者太多，發生醫療擠兌，平時可以救回的人，也住不進醫院，悲劇就會增加。研究數據表明，從BA.1到BA.5 ，死亡率的峰值是下降的，但是，累計的死亡總數，并沒有大幅下降。 11月10日發表在《自然》系列的《醫學》分冊的論文也指出，重復感染者的全因死亡率顯著增加117% ，住院風險增加232% ，至少1種后遺癥的風險增加110% 。
目前，學術界的主流觀點是，徹底解決新冠疫情的途徑，可能是萬能中和抗體，相關研究已有進展，但是，距離實際應用，恐怕尚需要時日。因此，普通百姓需要面對的現實是，在BA.5.2和BF.7感染高峰過去之后，會不會再發生XBB或者其他免疫逃逸能力更強的變異株驅動的感染潮。新冠病毒，變異很快、在短期內難以徹底解決，做自己的健康負責人，把預防措施做足，學會病情識別的基本方法，用科學態度應對，才能有效維護自己和家人的生命與健康。