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北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式

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北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式
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出品|搜狐健康
作者|吳施楠
編輯|袁月
由于疫情防控政策的放開 ， 越來越多的各專業醫生尤其是基層醫生已面臨接診新冠患者的情形 。
為給基層醫務工作者提供專業且權威的診療建議 ， 北京協和醫院于2023年1月3日發布了第一版《北京協和醫院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術》 ， 對目前缺乏循證醫學證據的關鍵臨床問題 ， 結合北京協和醫院一線經驗 ， 給出了相應建議 ， 并提出了“評估—分類—處理”模式作為基層新冠感染的診療流程 。
搜狐健康將其中受到普遍關注的內容摘編如下 。
基層新冠診療流程建議
本建議采用基層工作中經常使用的“評估—分類—處理”模式推薦基層新型冠狀病毒感染（以下簡稱新冠）診療的流程 。
評估：通過對新冠核酸/抗原陽性或同住者已確診的居民進行簡單而有針對性（呼吸系統詳細情況 ， 可能并發癥 ， 疫苗接種情況 ， 同住人情況等等）的問診和查體 ， 結合部分基層可實施的檢驗檢查結果 ， 識別需立即轉診的情況（經上級醫院處理后 ， 居民可轉診回基層進行后續診療） 。
分類：根據基層醫生的病史采集、查體及輔助檢查等評估后 ， 對患者進行分類 。 除上述新冠分型外 ， 還結合是否具有進展為重癥高危因素及是否為老年人、孕產婦或嬰幼兒、康復期患者等人群特點進一步分類 ， 以便后續進行針對性處理 。
處理：對于重癥患者 ， 應緊急處理后協助聯系轉運通道盡快轉診 。 對于高危人群 ， 應評估抗病毒小分子藥物使用指征 ， 給予藥物后監測病情變化和藥物不良反應 。 同時 ， 普通型患者中的高危人群 ， 建議轉診 ， 在轉診之前加強對癥治療和支持治療 。 對于其他普通型、輕癥、無癥狀感染者需進行詳盡的居家照護指導 ， 并指導其進行病情觀察 ， 識別預警信號 ， 告知需盡快門急診就診的情況 。 孕產婦或嬰幼兒需注意特殊用藥注意事項 。 相比?？漆t生 ， 基層醫生將面對更大批康復期患者 ， 做好康復指導和病情監測 ， 顯得尤為重要 。
新型冠狀病毒感染患者的基層診療流程建議見下圖 。
北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式
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新冠相關治療
（一）藥物治療
1、在進行藥物治療之前 ， 建議所有患者均需完善評估檢查 ， 進行臨床分型 ， 根據不同的臨床分型決定治療方案 ， 在治療期間仍需密切檢測患者病情變化 ， 及時調整治療方案 。
2、新冠主要病理生理學機制是發病后數天內病毒增殖 ， 以及此后7天左右引發的宿主免疫炎癥反應 。 因此在發病早期給予抗病毒藥物 ， 在發病7天以后對重癥患者給予抗炎癥藥物顯得很重要 。
3、基層醫生主要處理輕型和普通型患者 ， 以對癥支持治療為主；而對于重癥患者 ， 建議轉診上級醫院 ， 以抗炎癥和抗凝治療為主 。
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※藥物治療流程圖
（二）具體用藥
1、抗病毒治療
抗病毒藥物僅用于降低高危人群發展為重癥的風險 ， 不能預防新冠感染 ， 且無法緩解新冠感染后的發熱、乏力等臨床癥狀 。
（1）治療指征
①在感染早期（3-5天內） ， 病毒快速復制期 ， 對于以下新冠患者可能需要抗病毒治療：
a.進展為重癥的高危人群（見第一部分高危人群）；
b.未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險因素 ， 尤其是沒有接種過任何疫苗 ， 也無既往感染史的人）；
②以下患者不推薦治療：65歲以下 ， 免疫功能正常 ， 既往健康 ， 全程接種疫苗 ， 非高危人群 。