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北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式( 四 )

健康知識養生常識


7、其它抗炎治療
激素治療仍無法控制炎癥的重癥患者 ， 可考慮加強免疫調節治療 ， 如托珠單抗（IL-6受體阻滯劑）、巴瑞替尼（JAK抑制劑） ， 如無法獲得巴瑞替尼 ， 可以選擇托法替布 。 建議專科評估后 ， 與激素聯用 ， 避免單獨使用上述藥物 。 需注意藥物不良反應和禁忌癥 ， 如過敏反應、活動性結核感染、妊娠等 。
8、抗生素
新冠本身可引起發熱、膿痰或膿涕 ， 部分患者劇烈咳嗽可能出現咯血 ， 抗生素治療無效 ， 且可能帶來抗生素相關不良反應 ， 因此不提倡常規使用抗生素 。
對于體溫明顯改善后又再次升高、長時間大量膿痰或膿涕者 ， 合并細菌性鼻竇炎者 ， 懷疑院內感染的住院患者 ， 可考慮評估使用抗生素指征（如完善病原學等） 。
（三）非藥物治療
1、補液
需評估患者的脫水情況 ， 尤其是老年人與嬰幼兒 ， 可以觀察患者的一般情況 ， 皮膚狀態以及口唇狀態 ， 詢問攝入量和尿量、尿色 。 建議輕型和普通型患者經口補液 ， 可選擇清水或口服補液鹽 ， 補水量根據脫水情況決定 。
如果出現嚴重脫水或者合并明顯低鈉血癥 ， 則不能僅飲用清水補液 ， 推薦使用口服補液鹽或其他含電解質的溶液 ， 必要時應進行靜脈補液糾正容量與電解質 。 對治療反應不佳的患者應及時轉診 。
此外 ， 對于合并有心臟相關基礎疾病的患者 ， 推薦小口慢飲 。 所有患者在補液期間均需要注意尿量 ， 若出現少尿或無尿 ， 應注意生命體征 ， 警惕休克、急性腎損傷 ， 建議就診 。
2、營養
建議保持每天攝入25-30kcal/kg體重熱量以保證機體正常工作 。 具體來說 ， 以清淡飲食為主 ， 推薦攝入適量的優質蛋白質、足夠的碳水化合物、新鮮的水果蔬菜 ， 避免高油高鹽、辛辣刺激類食物 。 對于無法自主進食的患者 ， 可考慮經鼻胃管或空腸營養管補充營養液；如難以耐受腸內營養 ， 可考慮腸外營養 。
3、物理降溫
對于退熱藥物效果不佳、存在退熱藥禁忌的患者 ， 可進行物理降溫 。 常用方法包括溫水擦浴、退熱貼、少穿少蓋等 。 避免使用冷水、避免浸沒身體 ， 不推薦酒精擦浴 。 使用退熱貼時需警惕皮膚過敏 。
4、呼吸體位
對呼吸急促的輕型或普通型患者 ， 且意識清醒、生命體征平穩、能自主排痰的、無氣道梗阻風險 ， 可嘗試俯臥位、斜坡側臥位、前傾坐位等方法適當緩解癥狀 。 需注意監測指氧飽和度和呼吸頻率 ， 早期識別重癥患者并進行轉診 。
5、呼吸排痰技巧
對于意識清醒、可配合的患者可選用呼吸技巧排痰 ， 通過深呼吸 ， 逐漸將肺內周邊的痰液集中到氣道 ， 通過呼吸肌和膈肌共同做功 ， 將痰液排出 。 適合于>8歲的青少年和成年人；肺功能嚴重損害或者大咯血的患者慎用 。
6、吸氧
氧飽和度是新冠感染患者重要的生命體征 ， 是判斷病情嚴重程度、監測治療反應的重要參數 。 直接測定需要在醫療機構中采集血液樣本進行儀器分析 ， 居家時可以通過脈搏血氧儀（簡稱脈氧儀或指氧儀）較好地反映氧飽和度 。
一般情況下 ， 氧飽和度≤93% ， 需建議患者就診 ， 評估轉診上級醫院指征 。 經評估可居家治療的患者 ， 可指導其如有胸悶、氣短、呼吸困難或乏力 ， 家庭有制氧機時可進行居家鼻導管吸氧 。 鼻導管吸入氧濃度與氧流量有關 ， 可從2L/min起始 ， 氧飽和度目標范圍94%-98% ， 如低于目標數值可逐漸上調氧流量 ， 超過5L/min的流速常因無法充分濕化造成患者難以耐受 ， 同時需定期檢測氧飽和度與患者神志 ， 避免二氧化碳潴留導致II型呼吸衰竭 。 若吸氧濃度持續提升至5ml/L時氧飽和度仍≤93%（間隔數分鐘、換用不同手指測量2次） ， 建議盡快就醫 。 氧飽和度≤90%建議立即將患者轉運至急診或發熱門診進行診治 。