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北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式( 二 )

健康知識養生常識


③對于基層醫生 ， 必要時可考慮請教或轉診給有新冠診治經驗的?？漆t生 。
（2）具體藥物
奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）
①應用指征：
奈瑪特韋/利托那韋使用時機為癥狀出現5天以內 ， 注意起病5天以上使用該藥超出適應證 。
②藥品規格：
為組合包裝藥品 ， 由“奈瑪特韋片”和“利托那韋片”組成 ， 每板含150mg奈瑪特韋片（粉色）4片和100mg利托那韋片（白色）2片 ， 分為日用和夜用兩部分 ， 每盒含5板 。
③用法用量：
該藥為組合包裝藥品 ， 這兩種藥物要求同時服用 。
掰開、壓碎、研磨等操作對該藥物的吸收、安全性及有效性的影響尚無官方明確數據 ， 故建議整片吞服 。 如果是吞咽障礙 ， 需管飼給藥的患者 ， 建議經醫生或藥師的專業評估后再給藥 。
a.腎功能正常：奈瑪特韋300mg(2片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時1次 ， 連續5天
b.eGFR30-59mL/min：奈瑪特韋150mg(1片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時1次 ， 連續5天
c.eGFR<30mL/min：不推薦使用
④相互作用：
利托那韋與多種藥物存在相互作用 ， 推薦使用網絡工具如LiverpoolCOVID-19Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker) ， 除外藥物合并使用禁忌 。 該影響會在利托那韋停藥2~3天后消失 ， 一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥3天后恢復原有治療藥物 。
常見存在相互作用的藥物見下圖：
北京協和醫院發布新冠感染基層診療方案建議，提出“評估—分類—處理”模式
文章圖片
阿茲夫定（Azvudine ， FNC）
①應用指征：建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用 。
②用法用量：空腹整片吞服 ， 每次5mg ， 每日1次 ， 療程至多不超過14天 。
③不建議在妊娠期和哺乳期使用 ， 中重度肝、腎功能損傷患者慎用 。
莫諾拉韋（Molnupiravir）
莫諾拉韋膠囊是一種口服小分子新冠病毒治療藥物 。 2022年12月29日國家藥監局應急附條件批準默沙東公司新冠病毒治療藥物莫諾拉韋膠囊進口注冊 。
①應用指征：輕型、普通型新冠成人患者中的高危人群 ， 在癥狀出現后5天內服用 。
②用法用量：整粒吞服 ， 不要打開、破壞或壓碎膠囊 。 膠囊劑型（200mg/粒） ， 每次800mg（4粒） ， 每12小時1次 ， 持續5天 。
2、退熱
發熱是新冠最常見的癥狀之一 ， 一般在體溫超過38.5℃（老年人可適當放寬）時需要服用解熱鎮痛藥（或稱非甾體類抗炎藥 ， NSAIDs） ， 常用的藥物包括：對乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等 。 可選擇其中一種 ， 按照藥品說明規范劑量服用 ， 避免多種藥物重疊服用 。
注意警惕藥物不良反應 ， 包括消化道潰瘍、肝腎功能損傷、血小板減少等 。 如出現胃腸道不適、便血、出血、黑蒙等癥狀 ， 需及時至醫院就診 。
3、對癥治療
（1）咽痛：多飲水為基礎 ， 可飲蜂蜜水（非糖尿病患者） 。 口服NSAIDs ， 可緩解疼痛 。 局部用藥可選擇西吡氯銨、華素片、西帕依清咽滴丸 ， 含苯酚或利多卡因的含漱液 ， 或含低溫食物（如冷藏的軟水果、冰淇淋、冰水） 。 鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻 。 此外 ， 保持環境溫度和濕度適宜可幫助緩解咽痛 ， 建議戒煙 。 如果劇烈疼痛持續、影響呼吸、完全無法進食 ， 需至醫院就診 ， 警惕會厭炎 。
（2）鼻塞：經過1周左右居家休息、布洛芬等藥物對癥治療 ， 輕度鼻塞流涕等癥狀會逐漸自行緩解 。 對于癥狀較重的鼻塞 ， 可使用鼻噴糖皮質激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；也可選擇鼻噴減充血劑（羥甲唑林、賽洛唑啉等） ， 注意應短期使用 ， 通常不超過7-10天 ， 長期使用會造成藥物性鼻炎等不良反應 。 需警惕的是 ， 如果1周后仍不緩解 ， 反而出現流黃膿涕、頜面部及眼眶周圍脹痛、牙齒脹痛等現象 ， 需考慮是否繼發了急性細菌性鼻竇炎 ， 應及時耳鼻喉科就診 。