尿酸|你的尿酸如此難降，當心高同行半胱氨酸血癥這個幫兇心腦血管|水平|飲食|瑤池|肝功

案例分享

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張先生
“醫生，我尿酸水平一直偏高，營養方面怎么調理呢？“
營養科李醫生認真查看了患者近期的化驗單發現：患者除了尿酸高，還合并了高同型半胱氨酸血癥、肝酶異常等問題。
張先生
“我之前吃藥控制，一段時間后去醫院復診發現尿酸水平是降了一些但肝功能有點異常，醫生建議停藥一段時間，我停了藥，結果再復診發現尿酸水平更高了，現在我也不敢吃降尿酸的藥了，擔心傷肝。還有這個什么同型半胱氨酸是怎么回事呀？”
李醫生認真給患者講解了同型半胱氨酸在體內的產生、排泄、代謝以及與尿酸的關系，并完善相關體格檢查及檢驗檢查，給出如下建議：
? 1、患者飲食生活習慣存在一些問題，比如外出就餐較多，日常飲食達不到食物多樣，而食物多樣是平衡膳食模式的基本原則；

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? 2、維生素B12水平低與同型半胱氨酸高有關，同型半胱氨酸水平高可能抑制腎臟對尿酸的排泄；
? 3、雙側頸動脈內-中膜不均增厚伴斑塊形成，但血脂正常，可能是長期高尿酸血癥和和高同型半胱氨酸血癥所致。
針對患者的情況，李醫生給患者制定個體化營養治療方案：
? 1、平衡膳食飲食指導，并建議其遵循《高尿酸血癥患者的營養管理》，詳見微信公眾號 “營養醫師曾瑤池”中的《高尿酸、痛風患者的飲食管理》。
? 2、非藥物型檸檬酸鹽液控制尿酸水平+甜菜堿葉酸維生素B12等復合營養素補充劑降低同型半胱氨酸水平。
一個月后復診，張先生尿酸水平、同型半胱氨酸水平、維生素B12水平均恢復到正常水平。

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高尿酸血癥與高同型半胱氨酸血互為幫兇
同型半胱氨酸簡稱血同。是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產物，這是同型半胱氨酸的唯一來源。
高同型半胱氨酸血癥與多種疾病的發生發展，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、妊娠等疾病密切相關，幾乎影響全身的各個器官，通過氧化損傷、DNA甲基化和含硫化合物代謝異常等多種機制影響細胞的功能、蛋白質的合成與調控，進而導致組織和器官的病理變化。

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高尿酸血癥是指機體嘌呤代謝紊亂，尿酸分泌過多或腎臟排泄功能障礙，使尿酸在血液中積聚的狀態，尿酸通過腎小球濾過排出、腎小管分泌和重吸收，長期升可能加重腎臟負擔。
作為心血管疾病危險因素之一，高同型半胱氨酸血癥可導致全身血管病變，尤其是導致腎血管動脈粥樣硬化，使腎臟對血尿酸的清除功能降低，從而使血尿酸濃度在體內出現升高。
而在高尿酸血癥時，尿酸可以轉變為一種促進氧化的物質，使內皮功能出現障礙，增加腎小球的氧化應激，導致腎損傷，也會使血漿同型半胱氨酸水平升高。
營養干預
尿酸水平高及同型半胱氨酸水平可能存在相關性，尿酸水平高的情況下，應及早檢測同型半胱氨酸水平；而出現同型半胱氨酸升高，也應注意檢查是否出現尿酸水平升高，及時關注二者對腎臟、血管等的不利影響。