2021年12月30日 ，
強先生的心臟還是出問題了……


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此前他因尿毒癥已做維持性血液透析3年 ， 冠心病三支病變4年 ， 心臟支架下過三枚 。 這次心梗發作雖已有征兆 ， 而且為避免加重心肌缺血已收入腎內科開始對癥治療 ， 包括將普通血液透析改為床旁血液濾過治療 ， 但這天治療僅進行到第2小時 ， 強先生便大汗淋漓、血壓下降、心率升高 ， 心電監護提示陣發室性心律、ST段全線飄高 ， 補液、擴冠、擴容、升壓、嗎啡鎮靜……一陣搶救后強先生生命體征稍稍平穩 ， 但血液化驗指標全線飄紅 。


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血常規變化圖


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心肌酶變化趨勢圖


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肝功能及LDH的折線圖
心內科緊急會診 ， 會診意見是患者病情危重、隨時有生命危險 ， 結合我院前期成功經驗 ， 建議ECMO支持下冠脈介入旋磨開通術 ， 但考慮到患者自身不具備手術條件 ， 腎內科張東亮主任醫師提出特殊血液凈化治療的替代方案 。 借助豐富的臨床經驗和先進的治療理念 ， 腎內科血液凈化醫護團隊為強先生實施了DFPP、DPMARS、CRRT治療 。 一套“組合拳”下來 ， 強先生癥狀顯著改善 ， 由頻繁瀕死感、煩躁不安轉為偶有胸痛發作、平臥入睡 ， 各種心肌壞死、內皮損傷、肝臟損傷的血液化驗指標逐步回落 ， 心電圖部分導聯恢復 ， 床旁超聲心動圖提示心臟功能穩定 。 此時已是2022年1月2日 ， 經過4晝夜不間斷搶救 ， 強先生病情暫時穩定了 ， 為下一步開展相應的心臟手術創造了條件 。


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#治療前心電圖變化


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#治療后心電圖變化
包括血脂凈化在內的特殊血液凈化治療是心、腦、血管疾病的有利補充 ， 可以通過清除血液中的目標治病物質 ， 有效改善血液循環 ， 對冠心病、腦卒中、下肢動脈閉塞、突發耳聾等急慢性血管疾病均有顯著療效 。 北京積水潭醫院腎內科團隊已熟練掌握該項技術 ， 該技術可床旁開展、實時開展 ， 對暫時無病因治療條件的患者具有顯著優勢 ， 對挽救生命、保全臟器功能提供有力保障 。
END
文 圖丨腎內科
編輯丨靳曉方 于淼
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