雙通道|“諾西那生鈉”等86種國家醫保談判藥品納入重慶門診用藥保障范圍治療率|hpv疫苗|試點|阮師漫|健

華龍網消息，2021版國家醫保談判藥品門診用藥保障機制將從2022年1月1日起實施，協議期內的國家醫保談判藥品，也將全部納入我市“雙通道”管理范圍。
該機制將帶來哪些實惠？如何申請國家醫保談判藥品門診用藥資質？異地報銷流程是怎樣的？今（31）日，重慶市醫療保障局進行了解讀。
No.1
什么是國家醫保談判藥品“雙通道”管理
“雙通道”是指通過定點醫療機構和國家醫保談判藥品藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的需求。參保人員就診后需要外購“雙通道”管理藥品時，需依據其就診醫院開具的藥品處方（處方須加蓋醫院醫保辦印章），可在國家談判藥品定點藥店購買藥品，同時按藥品使用范圍實時結算，屬于特病范圍的，按現行特病政策結算，屬于住院期間外購藥品的，按住院醫院的等級支付比例結算，屬于普通門診的，參保人員自付相關費用。
自2022年1月1日起，協議期內的國家談判藥品全部納入我市“雙通道”管理范圍。
No.2
什么是國家醫保談判藥品“門診用藥保障”管理，治療脊髓性肌萎縮癥（SMA）的藥物重慶可以報銷嗎？
對國家談判藥品中非我市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的藥品建立單獨的藥品保障機制，對符合使用條件的參保人由醫保基金按比例支付。根據今年國家藥品談判情況，從2022年1月1日起，包括治療SMA的“諾西那生鈉”在內共86種國家談判藥品納入門診保障范圍。其中，86種藥品中有11個藥品，由談判藥轉為常規醫保目錄，這些藥品，在繼續執行門診用藥保障政策的同時，也沿用著“雙通道”管理的政策。
No.3
國家醫保談判藥品門診用藥保障機制的報銷待遇如何？
起付標準
01
不屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診保障用藥時，按照其定點醫院的門診特病起付標準收取，超過起付標準后按比例報銷。例如：職工醫保參保人在三級醫院門診使用的，與職工醫保特病患者在該三級醫院的特病門診起付線一致，全年只計算一次；
02
屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診特病用藥時，特病門診和國談門診特病用藥的起付標準合并計算，按最高定點醫院等級收取一次。例如：職工醫保患者，特病定點在二級醫院，國談門診特病用藥定點在三級醫院，則起付標準按三級醫院計算。
【 雙通道|“諾西那生鈉”等86種國家醫保談判藥品納入重慶門診用藥保障范圍】報銷比例
國家談判藥品門診使用的，參照我市門診特病報銷政策執行
01
職工醫保門診使用國談門診保障用藥時報銷比例為80%；累計報銷進入職工大額的，按現行職工大額醫療政策報銷，也就是報銷比例為100%；
02
居民醫保門診使用國談門診保障用藥報銷比例參照門診特殊疾病中重大疾病的報銷比例執行，也就是與該醫院居民醫保住院報銷比例相同；累計報銷進入居民大病的，按現行居民大病保險政策報銷。
No.4
談判藥品過了協議期還能繼續報銷嗎？
我市國家談判藥品門診用藥保障機制是長期保障機制，期限為該談判藥品的談判協議期；協議期滿后相關藥品續約成功或納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，繼續可以報銷；未成功續約或未納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，則停止其國談門診保障用藥機制。
No.5
如何申請國家醫保談判藥品門診用藥資質？
患者因病情需要使用國家談判藥品時，由國家談判藥品資質認定醫院相關專業科室提出建議，提供臨床診斷依據，提出治療用藥方案，交本醫院醫保辦復核，醫保辦復核后將結果告知參保患者并反饋給科室責任醫師，同時將符合條件的人員名單登記在冊，并通過醫保信息系統對患者的定點醫院、責任醫師和用藥方案進行備注備案。