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試點|乳腺癌質控試點在行動：多學科診療促進同質化

治療診療乳腺癌診斷工作建設超聲病理試點工作組占比王永勝

【試點|乳腺癌質控試點在行動：多學科診療促進同質化】近期 ， 國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會發布《中國乳腺癌質控年鑒》 ， 調查總結了我國乳腺癌診療的特點 ， 如在早期輔助治療中 ， 內分泌治療占比最大；在晚期患者治療方案中 ， 靶向治療占比顯著高于早期患者治療方案等 。
同時 ， 2021年中國乳腺癌患者診療與生存現狀的調研結果顯示 ， 在我國 ， HR﹢/HER2亞型轉移性乳腺癌患者數量占乳腺癌患者總數的50%~ 55% ， 但靶向治療結合內分泌治療方案的使用率僅占4% 。
我國存在的乳腺癌診療不合理情況 ， 正是單病種質控能力建設的切入點 。 而在能力建設中 ， 各亞專業將發揮重要作用 ， 如“X線﹢超聲”是乳腺癌篩查的“黃金搭檔”、病理診斷是乳腺癌確診的“金標準”、外科手術是乳腺癌治療的主要手段……

試點|乳腺癌質控試點在行動：多學科診療促進同質化
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從診斷規范化抓起
??遼寧省腫瘤醫院羅婭紅教授、中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科李靜教授與王勇教授分別牽頭成立了放射影像質控工作組和超聲工作組 。 他們表示 ， “X線﹢超聲”是乳腺癌診斷的“排頭兵” ， 并參與治療的全過程 。
早一步成立的放射影像質控工作組已經建設了較完備的工作體系 ， 組成了由30余位專家組成的專家組 ， 在現有放射影像質控標準的基礎上 ， 進一步完善新技術質控規范 ， 并制定培訓和考核要求等 。 未來 ， 專家組將通過推動現有放射影像質控規范落地來加強診療的標準化；通過科普宣教促進女性主動篩查 ， 從而實現關口前移；通過應用新技術 ， 提升互聯網診斷的規范化與同質化 。
剛成立不久的超聲質控工作組也擬定了工作計劃 ， 完善超聲質控體系與搭建立體的超聲質控網絡、制定全國統一的超聲質控標準是工作重點 。 在此基礎上 ， 超聲質控工作組還將向醫療機構不斷輸送養分 。
中國醫學科學院腫瘤醫院病理科應建明教授牽頭成立了病理質控工作組 。 他表示 ， 乳腺癌診療的各個階段都依賴病理診斷 ， 病理診斷結果影響臨床治療方案的選擇 。 目前 ， 我國乳腺癌病理診斷存在質量差別較大的弊端 ， 如果要實現病理診斷的規范化、同質化 ， 就要從病理診斷細節入手 ， 包括組織分型、報告格式 ， 甚至實驗室管理體系、室間質評等 。 病理質控工作組基本擬定從推廣格式化病理報告入手來推進病理質控工作 。
02
重視內涵建設
山東省腫瘤醫院王永勝教授牽頭成立了外科質控工作組 。 他介紹 ， 外科在乳腺癌診療中舉足輕重 ， 負責發起MDT（多學科診療） ， 提供預后與分期等信息 ， 因此決定了乳腺癌的診斷率與分期占比、治療前病理診斷率 ， 以及手術前預防性抗菌藥物使用占比與保乳手術占比等 。
此前 ， 按照已經擬定的工作方案 ， 王永勝從本院的乳腺癌外科質控工作抓起 ， 并深刻體會到質控管理的有效性：“雖然我院各項質控指標優于全國平均水平 ， 但經過質控管理仍得到顯著改善 ， 治療分期率100%達成 ， 病理診斷率超過95% 。 尤其是從2020年開始 ， 我院實現了乳腺癌多學科診療的全覆蓋 。 我院要求每星期用半天時間對一周所有乳腺癌病例進行多學科會診 ， 以確保診療質量 。 如今 ， 該項工作已經成為我院的一張新名片 ， 區域內醫院紛紛來我院取經 ， 促進了診療的同質化 。 ”王永勝表示 ， 下一步外科質控工作重點是內涵建設、基層組織體系建設、進一步細化質控指標等 。