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骨密度|規范質控 提高乳腺癌診療水平

治療管理患者進行醫生診療藥物乳腺癌骨密度周期宋傳貴

近年來 ， 腫瘤診療技術日新月異 ， 在給患者帶來生存希望的同時 ， 也給臨床診療的標準化與規范化帶來很大挑戰 。
對此 ， 福建醫科大學附屬協和醫院乳腺外科主任醫師宋傳貴教授圍繞乳腺癌全方位、全周期健康管理和單病種質控 ， 闡述了觀點 。

骨密度|規范質控 提高乳腺癌診療水平
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從單病種質控切入
深化“兩全”管理內涵
根據世界衛生組織最新發布的全球癌癥負擔數據 ， 全球乳腺癌新發病例數高達226萬 ， 超過了肺癌的220萬例 。 乳腺癌取代肺癌 ， 成為全球第一大癌 。
“我國乳腺癌發病率也逐年升高 。 根據既往資料 ， 每年我國新發乳腺癌病例數達42萬例 ， 年均增速為3%~4% 。 ”宋傳貴介紹 ， 在我國 ， 約有15%的乳腺癌患者在35歲前發病 ， 其余發病年齡大多為45~55歲 。 通常來說 ， 確診為激素受體陽性的患者 ， 需接受術后5~10年的內分泌治療 。 其間 ， 并發癥不可避免 。
早期乳腺癌除手術治療外 ， 絕大部分需進行系統治療 。 宋傳貴表示 ， 系統治療不僅是指要聯合化療、放療、內分泌治療或靶向治療等進行綜合治療 ， 更強調結合實際情況 ， 對患者開展全方位、全周期健康管理 。
宋傳貴解釋說 ， 在全方位、全周期健康管理中 ， “全方位”是指在系統治療的前提下 ， 醫生規范利用多種手段 ， 進行全身藥物治療 ， 以減少并發癥、提高治療效果；“全周期”是指在對生活質量影響較小的情況下 ， 醫生對患者進行全程藥物治療 ， 完成預定治療時長 ， 并對患者進行全周期健康管理 ， 使其獲益最大化 。
“全方位、全周期健康管理包括：第一 ， 心血管系統管理 。 例如 ， 在使用芳香化酶抑制劑后 ， 部分患者可能出現心電圖異常 ， 甚至發生臨床心血管不良反應事件 ， 因此醫生要做好心血管系統疾病隨訪 。 第二 ， 血脂管理 。 在接受內分泌治療后 ， 部分患者會出現不同程度的血脂調節紊亂 ， 如他莫西芬藥物易引發高甘油三酯血癥和芳香化酶抑制劑易引發低密度脂蛋白膽固醇增高等 。 因此 ， 醫生不僅要選擇合適的藥物 ， 還要對患者進行相應的血脂管理 。 第三 ， 骨密度管理 。 更年期女性容易骨質丟失 ， 導致骨量減少 ， 在接受芳香化酶抑制劑治療后 ， 易出現骨質疏松等 。 特別是針對接受人工卵巢功能抑制的患者 ， 醫生應選擇對骨密度影響較小的藥物 ， 并定期監測骨密度與適度補鈣 ， 必要時進行雙磷酸鹽治療 。 ”宋傳貴說 。
以規范化建設為抓手
推進質控管理
宋傳貴認為 ， 推進乳腺癌單病種質控最重要的著力點是規范化治療 ， 即準確評估、規范治療及選擇優質藥物進行治療 。 “在精準評估患者病情后 ， 醫生再參照國內外相關指南進行治療 。 在選擇藥物時 ， 優先選擇國家醫保目錄內質量好、價格可及的藥物 。 ”他說 。
我國基層醫療發展迅速 ， 但仍有薄弱之處 ， 醫生專業水平參差不齊 ， 公眾的乳腺癌篩查和早診早治意識也亟待提升 。 “因此 ， 補齊醫療衛生服務短板 ， 加強乳腺癌單病種質控 ， 規范基層醫療衛生服務 ， 對分級診療格局的形成具有重要意義 。 ”宋傳貴介紹 ， “福建醫科大學附屬協和醫院是福建省最大的綜合性醫院 ， 其乳腺外科是福建省最大的乳腺癌治療和研究中心 。 多年來 ， 醫院通過線上會議、線下論壇、基層巡講等方式 ， 推動省內基層乳腺癌臨床診療規范化、同質化發展 。 ”
此外 ， 宋傳貴強調 ， 乳腺癌防控戰線應進一步前移 。 “在飲食方面 ， 公眾應減少高熱量、高脂肪食物的攝入 ， 避免過度應用保健品；在生活方式方面 ， 應多運動 ， 保持合適體重 ， 擁有良好睡眠；在激素調節方面 ， 應維持正常的兩性關系 ， 遵循合理的生育模式 。 需要強調的是 ， 應形成有規律的生活方式 ， 并定期進行乳腺檢查 。 ”宋傳貴表示 。