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用藥|合理使用抗病毒藥物 呵護兒童健康

病毒治療家長臨床藥物審核兒童用藥處方藥師張勝男

日常生活中 ， 病毒時刻威脅人類健康 。 由于兒童的免疫系統發育不成熟 ， 所以更容易受到病毒攻擊 。 守護兒童健康 ， 抵御病毒侵犯 ， 合理使用抗病毒藥物尤為重要 。
醫生在兒童患者中使用抗病毒藥物時需要注意哪些問題？健康報采訪人員對河南省兒童醫院藥學部主任張勝男進行了專題采訪 。
病毒威脅兒童健康
急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、手足口病、水痘、皰疹性咽峽炎等兒童常見感染性疾病的致病病原體絕大部分都是病毒 。 “呼吸道病毒感染 ， 是兒童最常見的感染類型 。 ”張勝男說 。
病毒感染的途徑包括呼吸道感染、消化道感染 ， 眼、口和泌尿生殖道感染、皮膚感染等 。 呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等 ， 通常借助空氣飛沫 ， 經口鼻進入呼吸道 。 甲型肝炎病毒、輪狀病毒等 ， 主要通過被污染的水、食物等進入消化道 。 狂犬病毒、乙型肝炎病毒、免疫缺陷病毒（HⅣ）、蟲傳病毒等 ， 可通過皮膚外傷、節肢動物叮咬傷口和動物咬傷創口等進入人體 。
兒童感染病毒的潛伏期通常短于成人 ， 但其平均排毒期卻較成人更長 ， 因此更容易引起暴發性、聚集性傳播 。 此外 ， 嬰幼兒患病后的免疫保護作用不如成人持久 ， 往往在1年內仍可能感染同型病毒 ， 引起反復感染 。 如果不給予合適的干預 ， 可能導致并發癥 ， 合并細菌性感染 ， 嚴重者可能出現休克癥狀甚至死亡 。 病毒感染對兒童危害極大 ， 不容小覷 。
合理用藥需要多方參與
在兒童病毒感染性疾病治療方面 ， 有哪些需要注意的事項？張勝男介紹,在兒童抗病毒治療中 ， 需要醫生、藥師、家長的共同參與和密切配合 。
臨床醫生首先要選擇正確的藥物 ， 避免無指征用藥 ， 如在無細菌感染的情況下 ， 不應選用抗菌藥物去治療病毒感染；其次是對癥用藥 ， 一般的普通感冒無需全身用藥 ， 可給予對癥處理 ， 局部抗病毒治療即可 ， 在明確是流感病毒感染的前提下 ， 可選擇針對流感病毒的奧司他韋這類抗病毒藥物；另外 ， 注意避免不合理的聯合用藥 ， 避免同時使用兩種含有相同成分的復方制劑 ， 或者一種單方制劑和另一種含有同類成分的復方制劑；最后選擇合適的給藥方式 ， 能口服藥物治療就不要選擇注射治療 ， 能局部藥物治療就不要選擇全身給藥 。
同樣 ， 藥師也要對兒童用藥嚴格把關 ， 注意關注兒童用藥劑量、聯合用藥、不良反應等 。 兒童用藥的現狀是兒童專用藥少、缺乏兒童專用劑型 ， 因此 ， 在兒童、特別是嬰幼兒中超說明書用藥現象十分普遍 。 2018年國家衛生健康委和中醫藥管理局聯合發布的《醫療機構處方審核規范》指出 ， 藥師處方審核除了依據藥品說明書以外 ， 臨床診療規范、指南、臨床路徑、國家處方集等也可作為處方審核依據 。 藥師也會及時跟進藥物前沿信息 ， 熟悉國內外各種指南和專家共識 ， 與兒科臨床醫生共同做好兒童用藥把關工作 ， 減少不合理用藥現象的發生 。
另外 ， 家長必須遵醫囑用藥 ， 不要自行購藥或者擅自更改給藥劑量等 。
張勝男認為 ， 保障兒童合理使用抗病毒藥物 ， 除了需要建立起完善的合理用藥制度 ， 加強臨床醫生合理用藥教育外 ， 藥師的作用極為關鍵 。 《醫療機構處方審核規范》中明確藥師是處方審核工作第一責任人 ， 一方面強化藥師對處方審核的責任 ， 另一方面也要求藥師與臨床醫生加強溝通 ， 共同探討患者合理用藥方案 。 此外 ， 保障藥品供應也是促進臨床規范合理用藥的重要環節 ， 應推動已在臨床確證的安全有效的藥物快速進入醫保 ， 以滿足醫患雙方需求 。