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“陽了”為什么要暫停手術？專家回應

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【“陽了”為什么要暫停手術？專家回應】中國青年報客戶端訊（中青報·中青網采訪人員林潔通訊員劉慶鈞）新冠陽性了 ， 為什么要暫停手術？近日 ， 廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科蔡清香主治醫師介紹 ， 新型冠狀病毒感染 ， 是一種急性呼吸道傳染病 ， 癥狀表現多種多樣 ， 常見的癥狀有發熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、肌肉酸痛等 ， 嚴重者出現肺炎、呼吸困難、呼吸衰竭等 。
“陽了”為什么要暫停手術？專家回應
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廣州中醫藥大學第一附屬醫院 ， 麻醉科醫生為患者進行術后蘇醒 。 王佳南/攝蔡清香指出 ， 感染新冠病毒后 ， 很多患者呼吸系統會發生病理生理改變 ， 出現低氧血癥 ， 有的老年患者還可能伴隨靜默型低氧血癥 ， 影像學早期表現為雙肺出現多發的小斑片狀影 ， 以肺外帶為主；隨著病情的進展 ， 可能出現雙肺多發的磨玻璃影和浸潤影；嚴重者可能出現肺實變 ， 也就是大家常說的“白肺” ， 這個時候肺組織的通透功能是明顯下降的 。
新冠病毒的入侵導致上呼吸道及下呼吸道炎癥 ， 肺功能不同程度的損害 。 蔡清香提醒 ， 麻醉手術極易導致氣道高反應、通氣不足和低氧血癥、插管操作困難等風險 。
新冠病毒的入侵導致上呼吸道及下呼吸道炎癥 ， 氣道處于高敏狀態 。 蔡清香表示 ， 麻醉手術有關的神經反射、氣管插管等局部刺激 ， 部分麻醉藥 ， 尤其是具有興奮性迷走神經、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥的應用 ， 都可能發生氣道痙攣 ， 表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮 ， 氣道變窄 ， 氣道阻力驟然增加 ， 呼氣性呼吸困難 ， 引起嚴重缺氧和二氧化碳蓄積 。 若不即時予以解除 ， 患者因不能進行有效通氣 ， 不僅會發生血流動力學的變化 ， 甚至會發生心律失常和心跳驟停 。
蔡清香稱 ， 由于陽性患者肺部炎癥及肺實變 ， 導致肺通氣及儲備功能下降 ， 呼吸肌功能恢復不足 ， 麻醉誘導期需要進行更長時間的預充氧過程 ， 豐富氧儲備 ， 防止低氧血癥的發生 。 另外 ， 醫生還需要考慮全麻藥物帶來的影響 ， 在誘導蘇醒及術后極易發生低氧血癥 ， 導致脫機困難 。
不少人反映 ， 新冠后流行“吞刀片”“寶鵑嗓” 。 蔡清香說 ， 這是由于病毒攻擊上呼吸道時 ， 導致血管通透性增高 ， 細胞成分和組織液滲出導致黏膜發生充血水腫 ， 若患者伴有喉頭充血、水腫或會厭炎等特殊癥狀 ， 導致插管操作困難 ， 手術后也會存在呼吸道梗阻的風險 。
新冠病毒感染后 ， 患者免疫系統受到入侵 ， 機體出現免疫抑制現象和自身免疫監視能力下降 。 蔡清香認為 ， 外科手術創傷應激反應引起機體神經內分泌系統改變 ， 麻醉藥物有直接抑制免疫細胞效應 ， 從而影響機體免疫功能 。 有研究表明 ， 麻醉藥物誘導后 ， 呼吸道纖毛活動力下降 ， 氣管導管的置入減少氣管纖毛流對抗原的清除 ， 都可能導致病毒蔓延到下呼吸道 ， 引起肺部感染 ， 影響術后康復 。
但是 ， 蔡清香提到 ， 緊急情況必須手術的 ， 比如剖宮產、創傷出血等 ， 不能拖延 ， 有或沒有新冠病毒感染都不會有絲毫耽誤 。 非急診手術 ， 尤其是合并基礎疾病的患者 ， 新冠陽性手術需謹慎 ， 請給機體一個恢復的時間 。
那么 ， “陽”后多久可以手術呢？蔡清香坦言 ， “陽康”患者身體需要較長的恢復時間 。 若短期內手術 ， 患者仍將面臨較大的風險 ， 具體還需要對病情輕重急緩區別對待 。
據介紹 ， 因病情威脅患者的生命 ， 需緊急手術 ， 比如剖宮產、創傷、出血（如消化道大出血、宮外孕、脾破裂等）、急性闌尾炎、急性腸梗阻、嵌頓疝、腸扭轉、胃腸道穿孔等 ， 此刻不管是否感染新冠病毒 ， 無論處于感染的任何階段 ， 都容不得絲毫耽誤 。