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糖尿病常見共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何診治？新版指南提供參考


糖尿病常見共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何診治？新版指南提供參考
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非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種近年來逐漸被廣泛認識的慢性肝臟疾病 ， 與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關 ， 呈世界范圍分布 。
糖尿病合并非酒精性脂肪肝即糖尿病性脂肪肝是糖尿病最常見的慢性并發癥 。 糖尿病中以2型糖尿病合并NAFLD多見 ， 隨著肥胖和2型糖尿病發病率的增高 ， 糖尿病合并脂肪肝的發病率及檢出率也明顯增高 。
2021年12月 ， 意大利肝病學會（AISF）、意大利糖尿病學會（SID）和意大利肥胖學會（SIO）在線發布了臨床實踐指南 ， 本指南主要針對成人NAFLD的診斷和治療提供指導建議 ， 指南根據PICO（患者、干預、比較、預后）制定 。
一、評估疾病嚴重程度
PICO1：在成人NAFLD患者中 ， 無創性評分、血清標志物、肝臟硬度和影像學方法是否應替代肝活檢用于診斷非酒精性脂肪性肝炎（NASH）？
1.對于NAFLD患者 ， 無創性檢測診斷NASH的準確性尚未達到可接受的標準 ， 肝活檢仍然是診斷的金標準（B ， 2） 。
PICO2：在成人NAFLD患者中 ， 無創性評分、血清標志物、肝臟硬度和影像學方法是否應替代肝活檢用于診斷晚期纖維化？
1.對于NAFLD患者 ， 簡單的無創性評分[即纖維化-4評分（FIB-4）和NAFLD纖維化評分（NFS）]以及使用瞬時彈性成像進行的肝臟硬度測量（LSM） ， 對識別晚期纖維化低風險的NAFLD患者具有可接受的準確性（A ， 1） 。
2.推薦將簡單的無創性評分（如FIB-4或NFS）與影像學技術（如瞬時彈性成像下LSM）的雙重序貫聯合方法作為排除晚期纖維化的分診檢測 ， 以避免行進一步檢測（B ， 2） 。
3.磁共振彈性成像（MRE）是評估肝臟纖維化最準確的無創性方法 。 這種技術在臨床試驗中可以首選 ， 但在臨床實踐中不推薦使用 ， 因為其價格昂貴且難以獲得（B ， 2） 。
PICO3：在成人NAFLD患者中 ， 無創性評分、肝臟硬度和影像學方法是否應替代肝活檢用于預測肝臟相關結局？
1.在NAFLD患者中 ， 無創性工具或可排除纖維化進展（C ， 2） 。
2.在NAFLD患者中 ， 無創性工具或可預測總體和肝臟相關事件的發生風險和死亡率（C ， 2） 。
PICO4：在成人NAFLD患者中 ， 在常規檢測后 ， 是否應進一步使用基因檢測來預測組織學評估的肝損害嚴重程度和肝臟相關結局？
1.轉診中心的臨床醫生可能會考慮個體NAFLD-HCC風險分層的遺傳風險特征 ， 但這一策略的有效性尚需更大規模的前瞻性研究進行驗證（C ， 2） 。
2.建議在臨床研究中評估遺傳風險變量 ， 以對疾病風險進展和NAFLD亞表型進行分層（B ， 2） 。
二、NAFLD的體重減輕和行為干預
PICO5：在成人NAFLD患者中 ， 與無干預措施相比 ， 體重減輕對組織學評估的肝損傷和肝臟相關結局的影響如何？
1.所有NAFLD患者[包括瘦型（非肥胖型）NAFLD患者]均應參與到以健康飲食和規律的體力活動為主的生活方式調整計劃中來 ， 以達到≥7-10%的體重減輕目標 ， 重復進行生活方式調整與組織學（包括纖維化）改善相關（B ， 1） 。
2.NAFLD患者應更傾向于堅持地中海飲食的原則 ， 包括減少精制和工業糖的攝入 ， 這一飲食原則與降低肝臟脂肪含量和心血管風險相關（B ， 1） 。
3.不鼓勵非肝硬化NAFLD患者少量飲酒（C ， 2） ， 推薦NAFLD-肝硬化患者完全戒酒（B ， 1） 。
【糖尿病常見共病，「非酒精性脂肪性肝病」如何診治？新版指南提供參考】4.為減少肝臟脂肪 ， 建議NAFLD患者進行任何類型的體力活動及減少久坐 ， 無論體重是否改變（B ， 1） 。