近日 ， 新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）輸血科參與治療一位免疫性紅細胞輸血無效患者 ， 通過與血液科緊密合作 ， 經過兩天輸血治療 ， 患者血紅蛋白從65g/L提升為94g/L ， 貧血體征明顯改善 ， 精神恢復良好 ， 目前已經好轉出院 。
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該患者屬多重低效價紅細胞血型抗體導致的 免疫性紅細胞輸血無效 ， 在治療過程中 ， 輸血科基于患者血液管理（PBM） ， 積極開展學科間會診 ， 改良實驗方法 ， 并通過鑒定低效價聯合抗體、血液篩選技術、輸血后干預等多種方法最終取得了良好的療效 。
患者張涵（化名）因骨髓增生異常綜合征入住本院 ， 入院后檢查血紅蛋白為74g/L ， 紅細胞壓積0.228 ， 患者精神萎靡 ， 貧血體征明顯 ， 鑒于實驗室檢查結果與體征 ， 輸血科積極開展同型輸血治療 。 血液科主治醫師在常規用血后發現 ， 張涵連續8日輸血1800毫升后效果欠佳 ， 雖然輸血過程無輸血反應 ， 但血紅蛋白由74g/L降為65g/L ， 紅細胞壓積由0.228降為0.188 ， 貧血體征未緩解 。
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輸血科李清帶領團隊及時介入輸血無效調查 ， 經查閱患者病例并與血液科醫師積極溝通后 ， 初步判定張涵為免疫性紅細胞輸血無效 。 隨后 ， 科室立即啟動患者血液管理（PBM）流程 ， 召開疑難病例討論會 。 經過討論 ， 團隊一致認為張涵輸血后直接抗人球蛋白試驗為陰性 ， 紅細胞抗體篩選為未檢出不規則抗體 。 在補充相關實驗室檢查后 ， 高度懷疑為低效價紅細胞抗體引起的紅細胞輸血無效 。
在疑難血型鑒定過程中 ， 張琴琴運用3種不同抗體鑒定手段及改良低效價抗體鑒定技術 ， 通過6小時的實驗最終鑒定出張涵體內含有低效價抗E抗體合并低效價抗M抗體 ， 初步判定抗體處于漿細胞分泌初期 ， 該階段抗體常規方法極易漏檢 。
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【血液|【新聞快遞】輸血科深入開展患者血液管理見成效】
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為保證患者的輸血效果 ， 隨后馬磊與團隊立即開展低效價抗體相關篩血工作 ， 在短短2小時內篩選52袋同型紅細胞 ， 最終篩選出2袋預判輸血有效懸浮紅細胞800毫升 。 通過兩天的輸血治療 ， 該患者血紅蛋白從65g/L提升為94g/L ， 患者貧血體 征明顯改善 ， 精神恢復良好 ， 目前已經好轉出院 。
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長期以來 ， 輸血科團隊致力于精準輸血工作 ， 在循證醫學和多學科聯合的基礎上 ， 通過優化患者代償能力 ， 設計個體化輸血方案 ， 積極開展血液保護技術 ， 改善患者轉歸 。 目前本院已經制定了完善的輸血前評估和用血后評價、特殊患者輸血個體化治療、以及臨床輸血過程干預等方案 ， 為各類疑難血型患者提供輸血保證 ， 并最大限度改善患者輸血效果 ， 歡迎廣大患者朋友前來咨詢診療 。
來源：輸血科 趙剛
責編：馬瑩
實習編輯：馬倩
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