協和醫生說｜新冠病毒性肺炎容易發展為“白肺”嗎？ _健康小知識

什么是“白肺”？出現“白肺”說明病情很嚴重嗎？
正常的肺組織充滿大量的氣體，氣體在X線檢查（包括：胸部平片和CT）圖像中顯示為黑色密度，因此正常的肺CT應該以黑色為主，其中可以看到一些像樹枝一樣的線條是肺血管和支氣管等正常結構，如圖A所示。當肺內出現炎癥、水腫、出血等病變時，肺組織內會被炎癥細胞、黏液、滲出液等物質填充，對X射線的透過度下降，肺CT就會出現一些白色的陰影。這些陰影可以僅累及很小的范圍（就像圖B中藍色箭頭所指部位），也可以像圖C和圖D這樣影響到大面積的肺部組織。所以，肺部感染會導致肺內部分區域發白，但并不一定達到“白肺”的程度。

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所謂“白肺” ，是指病變累及了大部分肺組織，使其對X射線的透過度廣泛下降，通常提示病情較為嚴重，可能需要使用呼吸機輔助病人呼吸。 “白肺”并不是專業的醫學術語，而是一種口語化的表達方式，對于肺部病變的范圍也沒有嚴格的界定，通常至少累及70%的肺臟。各種類型的重癥肺炎都可以表現為“白肺” ，而不是僅限于新冠感染所致的肺炎。醫生會根據病人的具體病情，去分析導致“白肺”的原因是什么，比如：急性心功能衰竭導致的肺水腫、各種微生物感染導致的肺炎、不同原因所致的成人急性呼吸窘迫綜合征等。
感染新冠后出現什么癥狀需要警惕出現“白肺”？哪些人群更應該重點關注？
根據目前的臨床觀察，患者通常在新冠感染出現癥狀后的第2周內發展為重癥，如果出現持續多日高熱不退、發熱好轉幾天后再次出現發熱、氣促（每分鐘呼吸30次以上，而正常成人每分鐘在20次以下）、精神狀態明顯變差、嘴唇發紫、安靜狀態不發熱時心率較日常明顯增快（尤其大于120次/分）、血氧飽和度持續低于93%等異常情況，需要警惕重癥肺炎的發生，建議盡快至醫院就診。老年人出現進食明顯減少、頻繁嘔吐或腹瀉、小便量明顯減少時，也要盡快就診。而如果僅有咳嗽、咳痰，沒有明顯氣短，并不一定需要去做CT排除肺炎，如果癥狀持續加重，建議就診后由醫生評估是否需要做CT檢查。
若感染了新冠病毒，對于65歲以上老年人、養老機構居住人員、未接種疫苗的人群、患有慢性基礎疾病的人群（包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、慢性腎病、慢性肝病等）、免疫抑制人群（包括腫瘤放化療、器官移植、接受免疫抑制藥物治療等）、孕婦，需要警惕重癥肺炎的出現。
“白肺”可以預防嗎？
目前研究結果提示，接種新冠疫苗有助于降低重癥發生率。同時，對于上述提到的高危人群，如果明確感染了新冠病毒，建議盡早開始抗病毒治療（通常建議為癥狀出現5天內，應由醫生根據具體病情判斷），也有利于降低發展為重癥的幾率。因為目前已批準在國內上市的抗病毒藥物與多種藥物存在藥物相互作用，不建議自行囤藥、服藥，需要在醫師指導下服藥。新冠病毒感染后需要及時治療和休息，密切觀察病情變化，早期發現和防止疾病進展。
“白肺”怎么治？治療效果怎么樣？
對于新冠病毒感染引起的“白肺” ，需要住院治療。吸氧等對癥支持治療、糖皮質激素是最重要的治療手段，必要時會聯合托珠單抗或巴瑞替尼等藥物共同控制新冠病毒感染引發的劇烈炎癥反應；醫生根據患者核酸或抗原是否持續陽性等情況決定是否聯合抗病毒藥物。如果存在合并細菌、真菌等其他病原體感染的提示，會加用相應的抗感染治療。俯臥位治療也對存在呼吸衰竭的新冠肺炎患者明確有效，其主要原理是通過體位改變（俯臥、側臥、坐位）改善肺內的氣體和血液分布、改善血氧狀況，并有助于痰液的排出。