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腫瘤|體檢竟查出了子宮肌瘤，莫慌！

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子宮肌瘤
MYOMA OF UTERUS
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 ， 多見于育齡婦女 ， 據尸檢統計 ， 30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤 ， 但因病人多無或少有臨床癥狀 ， 所以臨床報道的子宮肌瘤發病率遠低于實際發病率 。
01
分類

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按肌瘤生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤 ， 前者尤為常見 ， 約占90% 。 根據肌瘤和子宮肌壁的不同關系 ， 可分為以下三類（如上圖所示）：
（1）肌壁間肌瘤
肌瘤位于肌壁內 ， 周圍均為肌層所包圍 ， 為最常見的類型 ， 約占60～70% 。
（2）漿膜下肌瘤
肌瘤向漿膜而發展 ， 并突出于子宮表面 ， 由漿膜層覆蓋 ， 約占20% 。 肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間伸展 ， 則形成闊韌帶內肌瘤 。
（3）粘膜下肌瘤
肌瘤向宮腔內生長 ， 突出于子宮腔內 ， 由子宮粘膜層覆蓋 ， 約占10%-15% 。 此瘤可使子宮腔逐漸增大變形 ， 并常有蒂與子宮相連 ， 如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內 。
02
臨床表現

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多數病人無癥狀
僅在體檢時偶爾發現
常見癥狀有
（1）子宮出血
為子宮肌瘤最主要的癥狀 。 可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短 。 一旦發生壞死、潰瘍、感染時則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液等 。 病人因長期月經量多可引起不同程度的貧血 。
（2）下腹部腫塊
肌瘤逐漸生長 ， 當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小時 ， 病人可于下腹正中捫及腫物 ， 尤其膀胱充盈將將子宮推向上方時更容易觸及 。
（3）腹痛 、腰酸、下腹墜脹
通常不引起疼痛 ， 但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛 。 當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可產生急性腹痛 ， 子宮肌瘤發生紅色樣變時腹痛劇烈 。
（4）白帶增多
子宮腔增大 ， 子宮內膜腺體增多 ， 加之盆腔充血 ， 可使白帶增加 。 子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時 ， 則產生血性或膿性白帶 。
（5）不孕與流產
子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變形、子宮內膜充血等可妨礙受精、孕卵著床 ， 造成不孕或流產 。
（7）壓迫癥狀
腫瘤增大時可壓迫臨近器官 ， 如尿頻、尿急、便秘等 。
02
治療

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根據年齡、癥狀、腫瘤大小和數目、生長部位及對生育功能的要求等全面分析選擇治療方案 。
（一）保守治療
1、隨診觀察
如患者無明顯癥狀 ， 且無惡變征象 ， 或已絕經的婦女 ， 可定期隨診觀察 。
2、藥物治療
腫瘤小于2個月妊娠大小 ， 癥狀不明顯或較輕者 ， 尤其近絕經期或不能手術者 ， 在排除子宮內膜癌的情況下 ， 可采用藥物對癥治療 ， 如丙酸睪酮注射液等 。
（二）手術治療
手術仍是目前子宮肌瘤的主要治療方法
1、肌瘤切除術
適用于年輕且希望保住生育功能的人 。
2、子宮切除術
適用于腫瘤大、數目多、臨床癥狀明顯者 ， 或保守治療無效且無需以后生育的人 。
3、其他
微創治療：冷凍療法、射頻消融技術、高強度聚焦超聲等 。