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癌變|萎縮性胃炎是癌變的前奏？它真的是胃癌的“近親”嗎？( 二 )

范圍知識科普細胞癌變萎縮性上皮萎縮性胃炎逆轉幾率典型化生胃體胃竇內瘤變完全性前奏


②胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮 。
③胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮 。
④胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮 。
⑤胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮 。
4、III期：
①胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮 。
②胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮 。
③胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮 。
④胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮 。
5、IV期：
①胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮 。
②胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮 。
③胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮 。
還有一種分期 ， 是以發生萎縮的范圍來分級的：
根據分布范圍的不同分為c1、c2、c3、o1、o2、o3六種類型 ， 分型是根據萎縮的范圍來分的 。
萎縮性胃炎的范圍從胃竇、胃角、胃體小彎到賁門分別為c1、c2、c3 。
c1期和c2期相對來說是比較輕微的異型的變化 。
一般來說 ， 萎縮的范圍越廣、比如包括了胃體大部、甚至全胃 ， 風險就相應增加；僅限于胃竇的局灶性萎縮 ， 其實癌變幾率可以忽略不計 。
四、腸化生的分級
腸化生 ， 可分為：
1、小腸型化生(完全性腸上皮化生)
2、大腸型化生(不完全性腸上皮化生)
進一步又可分為五種類型：
①完全性小腸化生
②不完全性小腸化生
③完全性大腸化生
④不完全性大腸化生
⑤混合型化生 ， 可同時具有小腸和大腸化生
不管是上述哪種形態 ， 都可以分為輕、中、重三級 。
在400倍光鏡下看3-5個視野 ， 若腸化細胞占腺管1/3以下者為輕度（+） ， 占1/3-2/3者為中度（++） ， 腸化細胞占腺管2/3以上者為重度 。

癌變|萎縮性胃炎是癌變的前奏？它真的是胃癌的“近親”嗎？
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也有學者將腸化的面積分為0-3級：0級粘膜中不含有腸化病變；1級腸化占粘膜面積的30%；2級腸化的面積介于30%-70%之間；3級腸化的面積大于70% 。
理論上 ， 不完全性大腸化生更容易發生異型增生和癌變；腸化分級越大 ， 越容易發生惡變 。
五、不典型增生
不典型增生（異型增生、非典型增生）程度分為三度
輕度：即不典型增生細胞僅限于上皮層底部 ， 不超過上皮層1/3；
中度：即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；
重度：不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上 。
通俗的說 ， 不典型增生越重 ， 距癌癥就越近 。
六、上皮內瘤變
“上皮內瘤變”與“不典型增生”是同義詞 ， 涵義是相同的 。
原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內瘤變 ， 重度異型增生則屬高級別上皮內瘤變 。
高級別上皮內瘤變與重度異型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜內癌、 還有其他癌疑、 癌變趨勢等等都是一回事 ， 應該只有一個名詞 ， 就是高級別上皮內瘤變 。
簡而言之 ， 對于上皮內瘤變 ， 不論是低級別或高級別 ， 只須經內鏡完整摘除或局部切除就已足夠 。
七、查出這些情況該怎么辦
1、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年復查胃鏡；
2、累及全胃的重度CAG（OLGA系統和OLGIM系統分期為 Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年復查高清內鏡 ， 輕中度、局限于胃竇的CAG建議每3年復查胃鏡；
3、高清染色內鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年復查高清染色內鏡 ， 邊界清晰、未行內鏡治療的LGIN建議每6個月復查高清染色內鏡；
4、行內鏡下治療的IN或早期胃癌 ， 建議治療后3~6個月復查高清染色內鏡 ， 并按照胃黏膜的基礎狀態確定隨訪間隔 。

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