道哥|「案例」兄弟倆的肥胖命運手術|命運|弟弟|減肥|王存川

夫妻倆、父子倆、母女倆、姐妹倆、閨蜜倆甚至一家六口等結伴尋找王存川教授團隊來減肥，是很常見的事情，今天要講的是兄弟倆的減肥命運！

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曾經的奶昔減肥冠軍，再次反彈后，他決定這么做！
來自江門的深哥，今年36歲，體重256斤，因為肥胖，一直在與減肥斗爭，曾經喝奶昔減肥勝利過，甚至被評為江門減重冠軍達人，可好景不長，一不小心再次反彈，看到“江門第一胖尹金花”的減肥故事，下定決心做減重手術與肥胖說再見！就在上個月，他在暨南大學附屬第一醫院國際減重中心找董志勇主任做了腹腔鏡下精準袖狀胃術，術后一個月已經成功減重20來斤！

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效果杠杠滴，決定勸說弟弟勇敢前行
深哥瘦了20多斤，每天都活在精彩的世界里，但深哥還有個弟弟，弟弟更胖，入院時， BMI46kg/㎡，屬于重度肥胖，還有雙下肢浮腫，精神狀態不佳，他感覺弟弟的肥胖已經帶來危險信號！要求弟弟要馬上來廣州，不能再拖了！但弟弟卻因諸多原因一拖再拖，直到自我感覺欠佳時……

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（入院調理一個月，體重有所減輕）
“雙腎”硬化！“洗腎”！
弟弟自我感覺非常不舒服后終于聽了道哥的勸說來到廣州，入院后立馬檢查，結果真不容樂觀，入院當天，血壓高達208/125mmHg ，高血壓三級及高危，去年6月份在當地醫院檢查血肌酐200+umol/L,當時腎穿刺活檢提示高血壓腎病，此次入院后緊急查血，提示肌酐1301 umol/L 。請腎內科專家會診，建議立馬轉入腎內科進行腎透析治療。

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腎內科教授介紹腎纖維化的原因有很多，不良的生活習慣如暴飲暴食有增加腎臟的負擔，長期的高血壓、長期應用引起腎損傷的藥物等都是誘因。
有文獻報道， 1例病態肥胖癥合并慢性腎臟疾病（Chronic kidney disease ， CKD）5期的患者，接受腹腔鏡下袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy ， LSG），術后 1年隨訪腎功能及蛋白尿相關指標得到改善，另外高血壓、高血脂等代謝綜合征情況有所緩解。
研究表明，肥胖致腎功能損傷的潛在機制包括腎臟血流動力學改變、腎素?血管緊張素?醛固酮系統激活、炎癥及氧化應激、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂與線粒體功能紊亂等有關。此外，高血壓和糖尿病可共同作用于腎臟損傷的多個中心環節，進一步損傷腎功能。目前，將肥胖導致的一系列腎臟改變命名為肥胖相關性腎病（obesity?related glomerulopathy ， ORG），病理學變化以腎小球肥大、局灶節段性腎小球硬化及足突消失為特征，腎臟血流動力學特征為腎臟高濾過及高灌注，根據病理改變ORG分為單純肥胖相關腎小球肥大（obesity?related glomerulomegaly ，O?GM）和肥胖相關性局灶節段性腎小球硬化（obesity?associated focal segmental glomerulosclerosis ，O?FSGS），臨床上以顯性蛋白尿伴或不伴腎臟損傷為特征，同時可伴有高血壓、高脂血癥等，極少數表現為腎病綜合征，因起病隱匿，病程進展較緩慢，故臨床上容易漏診。