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數據|二級公立醫院辦得咋樣？首張績效“成績單”公布( 二 )

監測國家醫院醫療患者手術工作數據全國分析二級考核績效成績單


（四）深入開展政策宣傳、解讀和專業培訓 。 根據新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求 ， 開通電話、微信、郵箱、考核平臺等咨詢通道 ， 收集醫院提出的各類問題約1.8萬個 。 組織專家團隊通過遠程會議系統 ， 采用線上和線下相結合、錄播和直播相結合的方式解讀指標內涵、集中答疑 ， 指導數據填報工作 。 累計開展培訓13場 ， 培訓人次數超30萬 ， 更新發布答疑手冊12期 ， 推出“一圖讀懂”系列宣傳資料3期 ， 對各醫院按時完成數據采集填報提供了有效的支持 。
（五）逐步健全績效考核數據質量控制體系 。 本次考核共采集病案首頁1.21億份 ， 收集數據134.94萬條 ， 應用財務報表9000余份 。 通過建立穩定的專業分析團隊 ， 形成統一的數據質控規則 ， 采用整體篩查和重點抽查相結合、機器清洗和人工分析相結合的方法開展績效考核數據質控工作 。 在開通數據遠程訪問通道、應用國家超算廣州中心“天河二號”對超過12億的大數據集合進行計算分析的基礎上 ， 組織醫務、病案、財務、科教、藥學等領域100余位專家開展4輪專業質控 ， 保障績效考核結果客觀公正 。
二、結果分析
根據參加考核的2166家醫院（不含中醫類二級公立醫院）數據 ， 分析2019年度二級公立醫院指標監測情況 。 具體分析結果如下：
（一）在功能定位方面
2019年 ， 二級公立醫院門急診人次數為6.88億 ， 出院人數為4321.98萬 。 平均住院日8.18天 ， 每醫師日均住院負擔為2.41床日 ， 床位使用率為90.86% 。 二級公立醫院出院患者手術占比為18.14%；在手術患者中 ， 微創手術占比12.07% ， 三級手術占比33.46% 。 其中 ， 腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下闌尾切除術等微創手術在二級公立醫院中已開展的較為普遍 ， 參加考核的醫院中 ， 能開展上述兩種手術的二級公立醫院占比分別為84.90%和81.95%；在原來能夠開展的三級手術的基礎上 ， 2019年 ， 部分二級公立醫院又新開展了頸總動脈修補術、內鏡下蝶腭動脈結扎術、腘動脈部分切除伴人工血管置換術、聯體雙胎不等份分離術等技術 ， 其中約50%新開展的三級手術是在對口支援醫院的支持和指導下完成的 。
2019年 ， 二級公立醫院DRG組數中位數為446組 ， 其中 ， 二級公立綜合醫院DRG組數中位數為461組 。 高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、支氣管炎等常見的非手術治療的內科疾病患者主要集中在二級公立醫院 。 住院患者中 ， 診療疾病數量位于前5位的是腦梗死、肺炎、慢性缺血性心臟病、其他慢性阻塞性肺病、急性支氣管炎；手術數量位于前5位的是低位子宮下段剖宮產、骨折開放性復位伴內固定、闌尾切除術、其他近期產科裂傷修補術、骨置入裝置去除 。 二級公立醫院病例組合指數（CMI值）中位數為0.98 ， 手術患者并發癥發生率為0.28% ， 低風險組病例死亡率為0.034% 。
（二）在醫療質量方面
2019年 ， 二級公立醫院抗菌藥物使用強度為40.96DDDs ， 尚未達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求 ， 且仍有967家（44.64%）綜合醫院的抗菌藥物使用強度超過40DDDs；國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比約為70% ， 基本藥物采購金額占比為41.49%；重點監控藥品（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入占比為5.63% 。 二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率中位數為85.37% ， 合格率中位數達93.55% ， 省內醫療機構實驗室檢驗結果可比性和同質性較好 ， 為同級醫療機構實驗室檢驗結果互認提供了科學依據 。
截至2019年底 ， 參加考核的二級公立醫院中 ， 共有1843家醫院參加電子病歷應用功能水平分級評價 ， 參評率為85.09% ， 平均等級為2級 ， 51.34%的醫院電子病歷應用功能水平分級為2級及以下水平 ， 尚不能實現醫院內部門間數據交換 。 參加考核的二級公立醫院中 ， 731家醫院（占比為33.75%）達到3級及以上水平 ， 可實現部門間數據交換的要求；105家達到4級水平 ， 可實現全院信息共享 ， 滿足初級醫療決策支持；11家達到5級水平 ， 可實現統一數據管理 ， 滿足中級醫療決策支持 。 另外 ， 參加考核的醫院中 ， 60.16%的二級公立醫院建立了遠程醫療中心 ， 能夠向基層醫療機構提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等服務 。 其中 ， 能夠提供遠程會診服務或遠程影像服務的二級公立醫院占比相對較高 ， 分別為54.34%和48.57% 。