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阿茲夫定可以替代輝瑞新冠藥嗎？發熱門診8％的肺炎比例是高還是低？( 二 )

健康知識養生常識


來源：Y博的科普園（遺傳學博士、新藥研發從業者）
阿茲夫定可以替代輝瑞新冠藥嗎？發熱門診8％的肺炎比例是高還是低？
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問：發熱門診有8％的肺炎 ， 這個比例高還是低？
2023年1月7日 ， 中國衛健委醫政司司長焦雅輝指出 ， “從奧密克戎臨床病例的分型情況來看 ， 出現肺炎的占比大概是8%左右” 。
她說這是“發熱門診”的新冠病人中的比例 ， 推測數據可能來自于各個城市的“哨點醫院” 。
那大家肯定在想 ， 咱們國家這個肺炎比例比別的國家低還是高？
答案是：沒法比 ， 因為其他國家沒有類似的全國范圍內的“新冠肺炎”或“肺部異?！钡臄祿?。
那這是為什么呢？
答案是：因為這個數字不很重要 。
疫情統計 ， 一般只關心這幾個數字：病例數 ， 住院數 ， 死亡數 。 關心住院人數以及ICU人數是需要考量對醫療系統的擠兌 。
而且醫生是治“病人“ ， 不是治“片子” 。
現在世衛組織和美國對新冠的治療方案 ， 主要根據有沒有需要住院 ， 治療方案不同 。
-不需要住院的（沒有呼吸困難或血氧下降） ， 臨床上大多不會因為發燒就去拍片查有沒有肺炎 ， 而是給予病人對癥治療 ， 老年人和高危人群吃口服抗病毒藥 。
-有呼吸困難或血氧下降的病人會被收住院 ， 這類病人需要拍片 。 其他急診新冠病人醫生會酌情處理 ， 體檢聽呼吸音會有個感覺 ， 如果呼吸音清 ， 又無缺氧 ， 咳嗽輕微 ， 時間也不長 ， 就不需要胸片 。 有呼吸困難或血氧下降的病人需要上激素和抗病毒治療 。
所以有沒有肺炎本身對臨床處理的影響不大 。
注意上述“拍片”指的是拍老掉牙的Ｘ光片 ， 它快速便捷 ， 輻射劑量只有CT的1/75左右（參看：胸部CT掃描的輻射有多少？） 。 一開始一般不用CT來看有沒有肺炎 。 CT可以看得更細 ， 會出更多的“肺炎”診斷 。
比如2020年 ， 一項對武漢病人的研究包括了58位一開始無癥狀的新冠病人 ， 他們平均年齡42.6歲 。 研究者給所有人做了CT后 ， 把94.8%的病人都診斷為肺炎 。 盡管這個研究中只有28%的人后來出現了癥狀 ， 只有14%發燒 ， 但幾乎每個人都被戴上了一頂“新冠肺炎”的帽子 。
另外 ， 還記得奧密克戎早期天津診斷出42%的肺炎嗎？
寫到這里 ， 想起了以前看到的一個問題：隨著更多精細的影像學儀器的出現 ， 是不是老舊的診斷方法比如X光會被逐漸取代？
答案是：并非如此 ， 而是我們有了越來越多的診斷手段 ， 在不同情景下綜合使用 。
總之 ， 如果只從診斷標準這個角度來看 ， 國外一是拍片的要求抓得比較嚴格 ， 二是用X光片不用CT ， 因此得出“新冠肺炎”診斷的比例可能會比8%低很多 。
來源：阿司匹林42195米（生物醫學博士、美國執業醫生健康領域創作者）
阿茲夫定可以替代輝瑞新冠藥嗎？發熱門診8％的肺炎比例是高還是低？
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問：進入醫保的國產新冠治療藥品阿茲夫定片療效如何？會有什么副作用？可以替代輝瑞嗎？
答：無論是其用于新冠輕癥的研究還是中癥的研究 ， 均顯示“試驗主要終點（WHO臨床病情量表改善一個級別的患者比例）未達到” ， 那么就不能說是“有效” 。 這也不是阿茲夫定第一次炒作 。 說以上試驗證明有效的人 ， 可以去看看阿茲夫定過往試驗的結果比較一下 ， 比如阿茲夫定還有在中國的臨床試驗 ， 該試驗曾在藥企IPO文書中提到過 ， 試驗同樣沒有達到主要終點 。 以癥狀相關指標為主要終點的兩個巴西臨床試驗 ， 并沒有達到主要終點；拿出不知怎么計算出來的核酸轉陰時間 ， 以及不知采樣人數為何不斷變動的載毒量數據說“有差異” 。 然而 ， 真的以載毒量為主要終點的中國臨床試驗里 ， 載毒量沒有達到終點 ， 核酸轉陰也沒有差異 。