性激素|激素治療別錯過最佳時機國家醫保局|天價救命藥|醫保

50歲的張女士最近常感到潮熱、多汗，連帶著脾氣也火爆起來，有時候簡直像變了一個人。到醫院就診后，她才知道自己得了更年期綜合征。張女士迫切地想改變這種狀態，但看到處方單上的激素藥物后，她又猶豫了。更年期綜合征為何要采用激素治療？
補充激素是把雙刃劍
更年期是指女性絕經前后由于性激素波動或減少導致的一系列神經、代謝、心理癥候群。我國女性更年期癥狀的發生率高達60%—80%。
對于更年期癥狀，主要的控制方法分為非藥物干預和藥物干預。其中，部分癥狀較輕的人群可以通過調整生活方式、冥想、休息和積極參加文娛活動來改善不適。但當癥狀已明顯影響到生活時，應及時就診，由專科醫師評估是否啟用性激素治療。
【 性激素|激素治療別錯過最佳時機】臨床上，針對女性的口服性激素藥物主要有4類：孕激素口服制劑如地屈孕酮、黃體酮；雌激素口服制劑如戊酸雌二醇；復方雌孕激素制劑（分為雌孕激素序貫和雌孕激素聯合兩種）；其它口服制劑如替勃龍等。
性激素的長期使用可能與子宮內膜癌、乳腺癌和血栓的發生相關。因此，聯合用藥更為常用。研究顯示，在對有子宮的女性補充雌激素的同時，補充足量足療程的孕激素，可以有效減少子宮內膜癌的發生風險；選用黃體酮或地屈孕酮則可以減少性激素補充相關乳腺癌風險。
錯過最佳時機別再補
激素補充治療的時機非常重要。以對心血管的影響為例，小于60歲、無心血管病史、絕經少于10年的女性，性激素補充可降低冠心病的發病率和死亡率。但是超過這個最佳時機再使用激素治療，可能反而容易形成附壁血栓。因此，原則上，不推薦60歲以上或絕經10年以上的婦女啟用性激素治療。
與此同時，有以下情況的患者禁止使用激素補充治療，否則可能導致疾病的進展或相關風險的增加：1.妊娠或不明原因下體出血；2.乳腺癌或其它性激素依賴性惡性腫瘤；3.在6個月內患過血栓栓塞疾病；4.嚴重肝腎功能障礙；5.血卟啉病、耳硬化癥等。總之，出現更年期癥狀，應經專業醫師診療評估后，再根據醫囑服藥。
注意鑒別更年期與甲減
由于更年期的一些癥狀并非特異性的，某些癥狀容易與甲狀腺功能減退混淆。
甲狀腺功能減退系因甲狀腺激素合成減少所致，可體現為困倦、乏力、體重增加、記憶力減退、抑郁等，與更年期綜合征相似。但兩者是有差別的。
更年期綜合征一般以月經異常和潮熱、多汗、易怒等癥狀最為常見；甲狀腺功能減退則可表現為少汗、畏寒、血壓下降、脈搏遲緩、精神萎靡等，嚴重時可能導致黏液性水腫，可見面頰和眼瞼的浮腫、面色蒼白、表情呆滯等癥狀。甲狀腺功能減退在各個生命階段均可發生，更年期綜合征則大多發生于中老年人群。
更年期前后無明顯癥狀者是無需就醫的，只有出現月經不規律、潮熱、情緒不佳、睡眠障礙等影響生活質量的情況時，才需要就醫排查病因。首診可選擇婦科、婦科內分泌科、更年期門診、更年期保健科。