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科普|健康科普：心衰的5大合并癥

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心衰的發病率逐年升高 ， 作為心血管疾病治療的最后戰役 ， 本身難度就很大 ， 而且 ， 約3/4的患者伴有至少1種合并癥 ， 每位患者平均伴有5種合并癥 。 心衰與合并癥之間相互影響 ， 給治療增加了難度 ， 形成惡性循環 ， 死亡率堪比惡性腫瘤 。 因此 ， 醫生需要盡早識別并進行疾病風險評估 ， 判斷與心衰的相關性 ， 并予以患者合理、規范的治療 。

科普|健康科普：心衰的5大合并癥
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一、高血壓

高血壓是心衰的主要危險因素 ， 高血壓伴有的慢性心衰通常早期表現為射血分數正常的心衰 ， 晚期或合并其他病變時表現為射血分數下降的心衰 。 控制好血壓情況 ， 有助于改善患者預后 ， 預防與高血壓有關的并發癥 。
1、血壓理想目標
2017年 ， 美國心臟病學會/美國心臟協會 ， 心力衰竭指南指出：患有高血壓的心衰患者 ， 將收縮壓≤130mmHg作為降壓目標 。 2018年 ， 中國心力衰竭診斷和治療指南推薦：高血壓合并射血分數降低的心衰患者 ， 建議血壓降到＜130/80mmHg 。
2、藥物治療
降壓藥物首選ACEI/ARB和β受體阻滯劑 ， 血壓仍不達標者可聯合應用利尿劑和/或醛固酮受體拮抗劑；若還不達標 ， 可聯合使用氨氯地平或非洛地平；容量負荷過重的患者 ， 首選利尿劑 。
除傳統治療藥物外 ， 2017年美國心臟病學會/美國心臟協會心力衰竭指南更新中提到：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI） ， 可作為伴高血壓的心衰患者的優選治療 。 禁用α受體受體阻滯劑、莫索尼定、地爾硫卓、維拉帕米 。

二、慢性腎病

心腎聯合損害——心腎綜合征越來越受到臨床醫生的關注 。 心腎綜合征是指心臟或腎臟對另一器官的損害不能代償時 ， 互為因果 ， 形成惡性循環 ， 最終加重心、腎功能的共同損傷和衰竭 。
心腎綜合征的發生率和死亡率都很高 ， 相關研究表明 ， 20%~64%慢性心力衰竭的患者 ， 伴有不同程度的腎功能損傷 。
1、心腎綜合征分類
【科普|健康科普：心衰的5大合并癥】Ⅰ型：急性心腎綜合征
急性心衰導致急性腎功能不全 ， 臨床表現為心肌和/或腎臟血流動力學改變；
Ⅱ型：慢性心腎綜合征
慢性心衰引起進展性腎功能不全 ， 臨床表現為腎細胞凋亡增加 ， 替代性纖維化增加；
Ⅲ型：急性腎-心綜合征
急性腎功能不全導致急性心力衰竭 ， 臨床表現為水鹽失衡 ， 尿毒癥效應 ， 神經內分泌失調；
Ⅳ型：慢性腎-心綜合征
慢性腎病導致慢性心衰和慢性腎病進展 ， 臨床表現為慢性腎病引發心肌病 。
Ⅴ型：繼發性心腎綜合征
臨床表現為微循環功能障礙 ， 固有免疫和適應性免疫應答異常 ， 以及其他可同時損傷心臟和腎臟的因素 。
2、藥物治療
當心力衰竭患者在開始服用ACEI/ARB/ARNI或增加劑量時 ， 出現肌酐升高：若升高＞30% ， 應減量；若升高＞50% ， 應停用 。 并需要進行評估潛在腎動脈狹窄、其他伴隨藥物等因素 。
對于心衰患者 ， 血尿素氮水平越高 ， 預示死亡率也越高 。 治療時 ， 還需要注意高危因素的存在 ， 如：動脈粥樣硬化的相關危險因素 ， 肺動脈高壓 ， 使用腎毒性藥物及原有腎動脈狹窄、嚴重感染等 。

三、肺部疾病

慢阻肺也是心力衰竭患者預后不良的危險因素 。 心力衰竭與慢阻肺、哮喘的癥狀有重疊 ， 鑒別診斷上存在一定難度 。 肺部B超的彗星尾征聯合NT-proBNP檢測 ， 可提高心力衰竭的診斷率 。