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科普|健康科普：心衰的5大合并癥( 二 )

治療患者知識科普因素科普綜合征藥物死亡率合并癥房顫心力衰竭心衰受體心腎綜合征


藥物治療
心力衰竭合并慢阻肺或懷疑有氣道高反應的患者 ， 建議使用選擇性β1腎上腺素能拮抗劑 ， 如比索洛爾、美托洛爾等 。
口服糖皮質激素會導致水鈉潴留 ， 易引起心衰加重 ， 吸入性糖皮質激素則不導致上述問題的發生 。

四、糖尿病

心衰與糖尿病常同時存在 ， 相互增加發生風險 。 心衰患者糖尿病的患病率為10%~47% 。 糖尿病患者心衰患病率是普通人群4倍 。 合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高 。
藥物治療
建議二甲雙胍作為心衰合并糖尿病患者降糖藥物的一線用藥 ， 禁用于有嚴重肝腎功能損害的患者 ， 因其存在乳酸性酸中毒的風險 。
注意：增加心衰住院風險的藥物包括噻唑烷二酮（TZD ， 羅格列酮和吡格列酮）和 DPP-4（二肽基肽酶 4）抑制劑沙格列汀 。
五、心律失常
臨床上 ， 有10%~35%的慢性心衰患者伴有房顫 ， 這也是充血性心衰患者最常見的心律失常合并癥之一 。
藥物治療
對于心衰合并房顫患者的治療 ， 首先應積極治療心功能不全 ， 控制房顫的誘發因素 。 針對房顫的藥物治療 ， 以控制心室率和房顫轉復為主 。
除非有嚴重禁忌證 ， 否則應配合抗凝治療 。 必要時 ， 可采用房顫的非藥物治療 。 心衰合并室性心律失常的患者 ， 需積極進行標準藥物治療心功能不全 。
對于偶發、較晚的室性早搏不予特殊處理 。 傳統的抗心律失常藥物部分禁用于心衰患者 ， （β受體阻滯劑與胺碘酮較為常用） ， 對于危險級別較高且藥物治療效果欠佳的患者 ， 應考慮植入帶除顫功能的器械 。