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醫生|肛門附近長“痘”，女子拒絕就醫！醫生：小心痛不欲生( 二 )

醫生切口肛瘺肛周膿腫


之所以肛周皮下膿腫會疼得如此厲害是因為人體皮膚分布有密集的神經末梢 ， 而膿腫會使皮膚緊繃 ， 持續刺激這些末梢 ， 導致疼痛長久存在且劇烈 。 切開引流后 ， 膿腫內容物被引出 ， 皮膚不再緊繃 ， 就沒那么疼了 ， 而且膿液就像是顆定時炸彈 ， 不快點搞定 ， 誰都不知道會發生什么離譜的情況 。

三、患者在治療中的注意事項
1、保護創面清潔：雖然肛周膿腫切開引流術并不算大手術 ， 但依舊有切口 ， 為了讓切口盡快愈合 ， 患者住院期間要避免自行揭開創面紗布等高風險操作 。
2、切口內置紗布條是正常的：膿液有時比較粘稠 ， 肛周膿腫位置較低 ， 采取用紗布條吸引的方式進行術后引流即經濟也有效 ， 患者不必為此驚慌 。
3、觀察大便：肛周膿腫比較深時 ， 術中刮除壞死組織有可傷及直腸的風險 ， 患者術后如果觀察到有鮮血便、黑便 ， 要及時告知醫師 。
四、患者的治療效果
小倩入院時自述起初肛周疼痛伴有硬結 ， 五天來持續增大 ， 無發熱、寒戰、胸悶、氣促、咳嗽等 ， 大小便正常 ， 入院時查體發現截石位看肛周腫物在肛緣2點方向3cm處 ， 大小約5*4cm ， 觸之有波動感 ， 皮膚紅 ， B超提示肛周皮下膿腫 ， 遂在腰硬聯合麻醉下行肛周膿腫切開引流術 ， 術后安返病房 。
經補液、換藥等對癥處理 ， 小倩術后恢復良好 ， 引流暢 ， 引流物少 ， 皮膚潮紅漸退 ， 無發熱寒戰等癥狀 ， 生命體征平穩 ， 肉芽新鮮 ， 術后5天予以出院 ， 出院時安置引流紗布 ， 囑保持創面清潔干燥、定期換藥 ， 如有不適及時就診 。
五、患者在日常生活的注意事項
1、定期隨訪：根據2016的專家共識 ， 肛周膿腫有近50%的患者會復發 ， 因此十分有必要定期隨訪 ， 做到及早治療 。
2、清淡高蛋白飲食：辛辣刺激性食物會加劇傷口疼痛 ， 建議清淡飲食 ， 高蛋白飲食有助于傷口愈合 。
3、如后期紗條引流道處瘺道形成 ， 可予以掛線治療 ， 絕大部分患者都能治愈 ， 但需要患者堅持隨訪調整掛線 。

六、醫生感悟
肛周膿腫是肛腺阻塞感染形成膿腫 ， 而慢性感染和引流管道的上皮化導致肛瘺形成 。 因此小倩此次雖然順利出院 ， 但她還需要一點點“運氣”來幫助她不復發 ， 最主要是別形成瘺道 。
不少原本開朗的患者在瘺道形成后 ， 瘺道直通直腸 ， 瘺道外口會有糞液流出 ， 這是令人苦惱的現實 。 幸而小倩不是這種情況 ， 她是最簡單的肛周膿腫類型 ， 雖然也最痛 ， 但我想小倩也不會愿意面對上面那樣的“現實” 。
30%-70%的肛周膿腫患者會伴發肛瘺 ， 沒有伴發肛瘺的患者 ， 仍有1/3患者會在膿腫引流數月到數年內診斷為肛瘺 。 雖然小倩沒有伴發肛瘺 ， 但后續依舊存在肛瘺可能 ， 而且這個過程基本是不可預知的 ， 這說明我們目前的醫療水平還有很大的提升空間 。
另一方面 ， 小倩也是幸運的 ， 臨床可見的很多肛周膿腫患者伴有難治性肛瘺 ， 經歷多次手術依舊無法痊愈 ， 甚至在某次手術中傷及括約肌 ， 導致大便失禁 。
【醫生|肛門附近長“痘”，女子拒絕就醫！醫生：小心痛不欲生】我想大便失禁的結局沒有任何人想看到的 ， 這是目前醫療水平的局限 ， 作為醫生 ， 我所能做的只有不斷思考 ， 不斷學習 ， 不斷鉆研 ， 直到找到能完美解決患者病癥的方法為止 ， 如果我不能 ， 那就靠傳承吧 ， 只是希望在那一天到來之前 ， 所有患者都能擁有那“一點點”的運氣 。